的防治与护理原则

第五节　DIC的防治与护理原则

一、密切观察病情

在临床工作中对容易发生DIC的疾病或情况如感染性或创伤性休克、急性早幼粒细胞性白血病、晚期恶性肿瘤、产科意外、异型输血等，均应密切观察病情，定期测量血压、脉搏和尿量，严密观察患者的皮肤、黏膜或内脏出血情况，如有可疑必须及时做好相关的实验室检查，争取早期诊断并及早治疗。

二、出血的护理

出血是DIC最常见、最重要的临床表现，轻者伤口或注射部位渗血，皮肤黏膜出现淤斑，重者可有广泛自发性出血，如呕血、便血等。因此，护理中应尽量减少创伤性检查与治疗。静脉注射时，止血带不宜扎得过紧，争取一针见血，操作后用干棉球压迫穿刺部位5min。

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3P试验

3P试验全称为鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation test），因英文三个单词的首个字母均为P，故称为3P试验。在继发性纤溶亢进期，患者血浆中存在大量FDP，其中X碎片能与纤维蛋白单体（FM）结合形成可溶性纤维蛋白单体复合物（X-FM），从而阻断了FM之间的聚集。当这种血浆在体外试验时加入硫酸鱼精蛋白后，可使X-FM解离，游离的FM重新发生聚集，血浆自动凝固，形成絮状沉淀物。此种不需要凝血酶的“凝固”现象，称为“副凝”。因此，根据血浆絮状沉淀物的多少，可记作3P试验“＋～＋＋＋”，表明X-FM的多少及继发性纤溶亢进的程度。正常人因无FDP的存在，所以3P试验是阴性的。

能力检测

1．名词解释：DIC、微血管病性溶血性贫血。

2．引起DIC的主要病因有哪些？

3．DIC的起始环节和发生机制是什么？

4．影响DIC发生、发展的因素有哪些？

5．DIC患者出血的发生机制是什么？

6．DIC与休克的关系如何？为什么？

7．病例分析

患者陈某，女，30岁。因胎盘早期剥离急诊入院。体格检查：患者昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有淤点、淤斑，消化道出血，有血尿，血压80/50mmHg（10．64/6．65kPa），脉搏93次/分、脉细数，尿少。

实验室检查（括号内是正常值）：血红蛋白68g/L（110～150g/L），红细胞2．5×10¹²/L（（3．5～5．0）×10¹²/L），外周血见裂体细胞，血小板82×10⁹/L（（100～300）×10⁹/L），纤维蛋白原1．68g/L（2～4g/L），凝血酶原时间21．5s（12～14s），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）为阳性（阴性），尿蛋白＋＋＋，红细胞＋＋。4h后复查血小板计数为72×10⁹/L，纤维蛋白原为1．58g/L。试问：

（1）该患者发生DIC的机制是什么？诱发因素是什么？

（2）哪些实验室检查和临床表现可确立DIC的诊断？

（3）患者属于DIC哪个时期？

（杨少芬　申　力）

参考文献

［1］步宏．病理学与病理生理学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2006．

［2］金惠铭．病理生理学［M］．6版．北京．人民卫生出版社，2004．

［3］唐忠辉，许娟娟．病理学［M］．北京：北京大学医学出版社，2010．

［4］王斌，陈命家．病理学与病理生理学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2010．