鹿角蜈蝎汤治疗腰腿痛(腰椎病)

十、鹿角蜈蝎汤治疗腰腿痛(腰椎病)

腰椎病是以腰椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄为主要病理改变，腰腿疼痛，酸软，麻木，行走、下蹲活动受限，直腿抬高小于50°。腰椎X线平片、CT扫描有椎关节骨质增生，椎间盘突出或合并关节骨质增生。属中医痹证、腰腿痛范畴。

基本方:鹿角(另煎)、独活、甘草各10g，蜈蚣1条，全蝎5g，熟地、鸡血藤、威灵仙各20g，杜仲、牛膝各15g，白芍30g，制乳香、制没药各8g。如气虚乏力者加黄芪20g，党参、白术各10g;肢冷恶寒者加附片(制)10g，细辛3g;疼痛剧烈者加玄胡、徐长卿15g;纳呆食少者加砂仁、鸡内金、谷麦芽15g。每日1剂，7～10剂为一疗程，一般2～3个疗程。

《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年)痊愈:临床症状体征消失，直腿抬高大于70°，恢复正常工作的，半年内无复发。显效:临床症状体征消失，直腿抬高大于60°，能胜任一般工作。有效:临床症状体征较治疗前有所好转。无效:临床症状体征无改善。

病案1　潘某某，女，63岁，2007年4月6日初诊。腰腿疼痛反复发作3年，经多方治疗，症状时轻时重。刻诊:腰骶部胀痛，转侧不利，活动加重，伴左下肢酸软、疼痛、麻木，其疼痛处自觉常有冷风吹感，直腿抬高小于50°，舌苔白稍厚，脉沉细迟。某医院CT拍片提示:腰椎间盘突出。证属肾精亏损、寒湿痹阻之腰腿痛。拟用:熟地、狗脊、鸡血藤各20g，牛膝、杜仲各10g，白芍30g，甘草、独活、当归、鹿角(另煎)各10g，丹参15g，制乳香、制没药各8g。8剂，每日1剂。外用樟树叶1把，生姜、艾叶、葱各100g，煎煮半小时，取沸液至澡盆内，先薰后洗，日1～2次。

二诊:2007年4月18日，症状明显减轻，宗前方继服8剂，症状体征消失，活动自如。随访至2008年5月，一切正常。

病案2　赵某某，男，45岁。初诊:2004年12月17日。腰腿部疼痛，痛及右臀部，贯股至足(沿坐骨神经处)疼痛、麻木，活动不利，行走困难，晚间疼痛加重，已3个月。伴肢软乏力，睡不安眠，舌苔白稍厚，脉弦细。X光腰椎正侧位拍片:腰椎3、4、5均见唇样骨质增生，提示:腰椎病。拟方:鹿角(另煎)、甘草各10g，威灵仙、香附子、延胡、熟地各15g，独活12g，鸡血藤20g，白芍40g，蜈蚣1条，全蝎5g。每日1剂，6剂。外用:樟树叶、生姜、艾叶、葱各适量，煎煮30～40分钟，取沸汤置澡盆内(其液不得少于半澡盆)，盆内置一小凳，人坐其上，以浴罩或尼龙布系于腋下，罩住澡盆，趁热熏蒸，待汤不烫时，反复洗腰腿部，日1～2次。

二诊:2004年12月25日。症状有所减轻，仍右下肢活动不利，麻木酸胀。前方去延胡、灵仙加川芎12g，黄芪20g，蜈蚣1条，继服7剂，诸症状明显好转。后复诊两次，宗前方加杜仲、当归续服10剂，嘱其保暖，不宜负重。随访至2007年，未再复作。

【按】《诸病源候论》曰:“肾主腰腿，在三阳、十二经、八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为冷风所侵，气血搏击，故腰痛也”。本病多发生在中年以后，肾精渐虚之人。肾主骨，腰为肾之腑，“至虚之处便是客邪之所”，肾精亏损，腠理不密，风寒湿邪，乘虚侵袭;或跌仆损伤，气血凝滞，着于筋骨，导致筋骨失养，骨质损伤退变。经络阻塞，不通则痛。治宜填精补肾，宣通经络。拟用鹿角蜈蝎汤随证加减治疗腰椎病有较好效果，方中鹿角温补肾阳，活血散瘀;熟地补肾生精，滋阴养血，且制诸药之温燥;白芍、甘草养血荣筋，缓急止痛;杜仲、牛膝，补肝温肾，强筋健骨;独活、灵仙，温经散寒;鸡血藤补血活血，走守兼备，舒筋活络，祛风止痛，《本草纲目》言:“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”乳香、没药温通经脉，伸筋活络，蜈蚣、全蝎入络透骨，搜剔久据之邪而除顽痹。诸药共奏，补肾气，益精血，以养筋骨;祛风寒湿邪，化瘀滞以通痹阻。