万密斋的学术成就及其影响

万密斋的学术成就及其影响

邵金阶

万氏名全，字密斋，为明代著名的临证医学家。万氏勤求古训，博采众方，治学严谨，所著《万密斋医学全书》，立论“本之《素》、《难》，求之《脉经》，考之《本草》，参之长沙、河间、东垣、丹溪诸家之书，抽关启钥，探玄钩隐，颇得其趣”，在继承前人学术成就的基础上逐步形成自己的医疗风格和学术特色。他精通内、外、妇、儿等科，对儿科、妇科造诣尤深。《万氏家谱》记载:“密斋先生以廪生业岐黄术，活人甚众，著书数十卷，收入《四库》，颁行天下。”本文仅就《万密斋医学全书》的基本思想和对后世的影响，不揣简陋，以呈管见，冀希垂教于明哲。

一、儿科世家，一代巨匠

万氏三世业医，均以幼科闻名于世。万氏秉承家学，续发秘旨，著有《幼科发挥》、《育婴秘诀》、《片玉心书》、《幼科指南》等儿科专著，对小儿的生理特点、病理机制、疾病的治疗与预防都提出了独到的见解，为我国儿科学的发展作出了重大贡献。

1．创小儿五脏有余不足说

万氏受钱乙的小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，丹溪的“阳常有余，阴常不足”、“肝常有余，肾常不足”及东垣的脾胃学说的启迪，创小儿五脏有余不足说，进一步揭示了小儿的五脏生理特点，并成为儿科脏腑辨证论治的理论依据。五脏有余不足:即肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，肾常不足。万氏在《育婴秘诀》中指出:“肝常有余，肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生春也。儿之初生，曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝常有余”;“心亦曰有余者，心属火旺于夏，所谓壮火之气也”。此二有余，指出小儿好比草木方萌，蒸蒸日上，脏腑功能日趋完善、成熟，另一方面说明小儿的病理是由于小儿脏腑娇嫩，形体未充，容易感受病邪而发高热，邪陷心包，则惊悸、昏迷，引动肝风则抽搐，因为肝生风属木，心主惊属火，故肝风心火相交煽动，在临床上出现壮热、惊搐、神昏，甚则角弓反张等心火肝风有余之病。

万氏说:“脾常不足者，脾司土气，儿之初生，欲食者，乳耳。水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。”又指出“云肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气”。万全所说的“本脏之气”，是指小儿脏腑娇嫩，功能尚未健全的脾胃生理状态。诚如《育婴家秘》中所云:“此所谓有余不足者，非经之虚实之谓也。”这种对小儿“脾常不足”的认识，为小儿喂养和临床上小儿脾胃疾病的防治提供了理论依据。“肺为娇脏”，难调而易伤，肺主气而司呼吸，外合皮毛，由于小儿卫外机能未固，外邪每易由表而入，侵袭肺系，故感冒、咳喘等病为儿科所常见。“肾之虚，此父母有生之后，胎禀不足之谓也”。又曰“小儿诸虚不足，胎禀质弱者，皆肾之本脏病也”。万氏阐明肾主虚，胎禀不足的表现，多见五软、五迟、发稀、解颅等疾病。万氏的小儿五脏有余不足学说，不仅指导着临床对儿科疾病的诊断与治疗，同时也为中医儿科学的理论发展增添了新的篇章。

2.创小儿发病“三因”说

万氏认为小儿发病有“气血未定，易寒易热”、“肠胃脆弱，饮食易伤”、“体性乃纯阳”、发病“易虚易实”、筋骨柔弱、风寒易侵等到特点。首次提出小儿发病的“三因”说。即一是“衣太厚则热，太薄则冷，冷热之伤，此外因也”;二是“乳多则饱，乳少则饥，饥饱之伤，此内因也”;三是“客忤中恶，坠仆折伤，此不内外因也”。万氏还提出护养小儿的原则:“若要小儿安，常受三分饥与寒。”饥，节其饮食也;寒，适其寒温也。勿令太饱太温之意。万氏所创小儿发病“三因”学说，对小儿保健及疾病的防治有着重要的指导意义。

3.儿科疾病重在调理脾胃

“小儿脾胃本自娇嫩。易饥易饱”，“肠胃脆弱，饮食易伤”，稍有不慎，即可发病。故万氏无论对外感热病还是内伤杂病，都十分重视顾护脾胃。他反复强调“胃气壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病峰起”，“故调脾胃者，医中之王道也”。在《幼科发挥》一书中，特撰“调理脾胃”一门，以强调“人以胃气为本，所当调理”。调理之法:一是小儿“不可泛与酸寒之味，生冷肥甘之物食之”;二是“慎医药，使脾胃无伤”，因“脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故用药者，偏寒则伤脾(阳)，偏热则伤胃(阴)。故大寒大热之剂皆慎之。攻补不可偏废，攻之太过则易伤脾胃，补之不当亦是如此”。即使是“温平温凉之药，亦不可群聚久服也”。三是“小儿久病，只以补脾胃为重，补其正气，则病自愈”。临床喜用理中汤、建中汤、异功散、肥儿丸、参苓白术散诸方。脾胃为后天之本、气血生化之源，只要脾胃功能恢复正常，诸脏及气血以滋养，正气来复，自可无恙。又如“适寒温，以防外邪直中脾胃”亦属调理范畴。万氏还郑重告诫世人“小儿无病，不可服药，无病服药，如壁中安柱”。

4.麻、痘、惊、疳证治，独具卓见

万氏诊治麻、痘、惊、疳四证有其独到之处，他主张“治疹先从肺为主……宜用升麻葛根汤发之”，或用荆防败毒散发表透疹;出疹期间，以清热透疹为要，金银花、连翘、升麻、葛根、牛子、荆芥、防风、黄芩、黄连等为常用药;疹后伤阴，余毒未尽，咳嗽少痰，用门冬清肺汤清热止咳，以善其后;对于险恶之逆证，如“火毒内侵肺叶”，宜用甘桔汤合白虎汤加牛蒡子、黄芩、黄连、升麻等清热解毒，宣肺达郁;热毒炽盛，充斥内外，又当白虎汤、黄连解毒汤合玄参生地汤或化斑汤清热凉血败毒。

痘疹亦名天花。万氏用了大量篇幅，对预防、诊断、治疗、预后的判断均作了详细论述。将痘疹分为三期六个阶段进行治疗。发热期间应发表、透疹外达;见形、发起时，当清热解毒透邪;成实期须温补气血，兼托毒使浆易灌;收靥时则收敛为主，兼清余毒，使靥易收。并对痘后余毒、痘疮逆证一一提高出了治法与方药。

疳证的论治，万氏认为“脾胃受损，此生疳也”，且常于虚中夹有湿热积滞。若是脾虚气血俱不足为主时，以肥儿丸常服之，夹有积滞，则用养脾消积丸补气消积，攻补兼施。

万氏对急慢惊风的治疗也积累了丰富的经验。他认为急惊风有三因，一是外感邪热，二是湿热宿食停滞，三是惊恐之类，如此均可生热化火，热极引动肝风，发为急惊，故急惊宜从肝治;慢惊主要是“脾胃虚损”所致，治疗当补脾健中，宜小建中汤、调元汤等方。此外，对新生儿断脐、拭口、预防脐风，及小儿喂养、疾病的预防、护理等各方面，均有精辟论述。万氏的儿科学术思想充实和丰富了儿科理论，促进了中医儿科学的发展，是中医儿科发展史上继宋代钱乙之后的又一里程碑。

二、妇科大家，独树一帜

万氏不仅以儿科世家誉满海内外，妇科亦为其所长，所撰《妇人科》和《广嗣纪要》二书，详细地论述了经、带、胎、产、妇人杂病的辨证施治及优生优育，全面地反映了万氏妇科的学术特色。

1.妇科诸疾，补脾胃为其基本法则

脾胃者，气血之本也，妇人以血用事，若罹患经、带、胎、产诸疾，必致败伤气血阴津，或脾虚饮食减少，气血生化之不足，而易生“血枯，血闭及血少，色淡，过期后行，数月一行”之病。因此，万氏认为调补脾胃于妇科临床至关重要，诚如《妇人科》所云:“调经专以理气补脾胃为主，胎前专以清热补脾为主”又说:“养胎全在脾胃，譬之钟悬于梁，梁软则钟下坠，梁断则钟下堕，故白术补脾，为安胎要药。”万氏把调补脾胃作为治疗妇科疾病的根本大法。

2.孕妇患疾，注重护胎祛邪

万氏对诊治孕妇病证强调指出:“只以和胎为本，所感外伤内伤之证，以末治之。”“胎气宜养，病气宜攻”，所以万氏治疗孕妇患病时注重安胎祛邪并举。如妊娠伤寒，“专以清热和胎为主，各随六经所见，表里之症治之，务宜谨慎，不可以常病伤寒同治，以致损胎，误其子母性命”;妊娠泄泻“以补中安胎为主，用四君子汤加白芍一钱，更分寒热治之”;妊娠痢疾，“以清热和胎，行气养血为主，虚坐努力者，防其损胎，当归黄芩汤主之”;妊娠漏胎，属正虚夹有“胎热”用增损八物汤以补益气血，保胎祛邪。万氏治疗妊娠疾患，组方用药十分讲究，选用性味平和之品，从而使邪去胎不伤。

3.产后病，补虚为主兼以行滞

妊育产后，不免气血俱损，然产妇瘀血易留滞胞宫，形成虚中夹瘀之证。因此，万氏认为产后病的治疗原则应当“大补气血行滞为主”。产后扶正，每用十全大补、八珍汤类，兼用补肾之地黄丸等。理气行血，常选用酒炒当归、赤芍、川芎、香附、五灵脂、蒲黄、益母草等药，尤擅用四物汤，因其既能活血，又能养血，如产后恶露不止，因“产后冲任损伤，气血虚惫，旧血未尽，新血不敛，相关而下……大补气血……十全大补汤主之”，补正固本亦兼行血。瘀血明显“小腹刺痛者，四物汤加延胡、蒲黄、干姜”，补气活血，温经行滞。其他各种产后疾病，万氏亦根据“大补气血行滞”的原则组方用药。

4.倡导优生优育

《广嗣纪要》用了大量篇幅论述了优生优育的内容。如结婚年龄，提倡:“男三十而后娶，女子二十而后嫁。”他在“择配”篇中指出:“男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气血充实而交合，则交而有孕，孕而育，育而有子，坚壮强寿。”万氏在长期医疗实践中，探古求今，对优生遗传亦有深刻认识，他认为“男女配匹，原以广嗣，厥系匪轻”，告诫人们“勿择族类，芝草无根，醴泉无源也”。他还搜集了不少优生遗传例证。如“齐冯勤之父，自耻短陋，恐子孙类也，为子娶长大之妻，乡里有女长而陋，相言其贵，娶而生勤，长八尺，士至尚书”。

“人之初生，受气于父，成形于母”，“阴阳交合，而成其身，父母强者，生子亦强，父母弱者，生子亦弱”。故万氏强调“冲力劳倦，愁闷恐惧，悲忧思怒，疾病走移，发赤面黄，酒醉食饱，病体方痊，女子行经，以上所忌，不可交合，令人虚损，耗散元气”，“非惟无子，令人夭寿”。所以“求子者，男当益其精而节其欲，使阳道常健，女养其血而平其气，使月事以时下，交相培养，有子之道也”。早在约500年前，万密斋对人类遗传与优生，有如此深刻认识，较最先由英国科学家高尔顿于1883年提出的优生学，早300多年，实属难能可贵。万氏优生学的学术思想，丰富了中医学的内容，值得进一步学习和探讨。

三、渊博多才，兼通数科

万氏除精通儿科、妇科外，对养生防病、内科杂病、外感热病、外科疾病及酒病亦有系统研究。

1.对养生学的贡献

养生防病，是祖国医学中的重要组成部分，历代医家宗《内经》之旨，对摄生长寿都有探讨和论述，但是作为一门学科，尚无一部完整专著。万密斋摭拾前贤精华，结合长期的医疗实践，融自己高龄长寿的切身体会，完成一部养生学的专著，名曰《养生四要》。《养生四要》研究了人类生命规律，阐述了衰老的因素，提出增进健康、延年益寿的具体措施，是一部研究养生学有较高参考价值的著作。

2.内科杂病

万氏对内科疾病亦有较系统的研究，他吸纳了金元四大家的医学成就，熔各家之长于一炉，著有《保命歌括》35卷。该书是以内科杂病为主的医学专著，以歌括形式对近40余种内科疾病的辨证与治疗予以论述，内容全面，论述精辟。以“泄泻”为例:万氏根据泄泻的临床表现和发病机理将“泄泻”证归纳为实证和虚证两类，其实证为伤风泄、伤寒泄、伤热泄、伤湿泄、伤食泄;虚证有脾胃虚泄、肾虚泻。对泄泻的治法，万氏认为泄泻“其因每起于湿”，所以提出“治泄泻者，专以脾胃为主，分其寒、热、湿治之”。“人有脾胃素虚内伤病者，或泄泻，宜益胃汤，黄芪补胃汤主之”，“肾气若虚，则封藏不固，为病泄泻者，宜四神丸、五味子散主之”。

3.外感热病

万氏对明以前以辨治外感热病为主的《伤寒论》有较深的研究，著有《伤寒摘锦》一书，该书以六经辨证为纲，以具体病证为目，尽发《伤寒论》之旨意。

万氏虽没有后世所称“温病”的专著，但万氏在长期的医疗实践中对“温病”的发病原因、机理和治疗有较深刻的研究。其论述散见在《万密斋医学全书》中。如《保命歌括》中的“瘟疫”篇指出:“疫气之发，大则流行天下，次则一方，次则一乡……皆相染易，无问大小，病状相似。”并提出了许多可取的治法，如疫病“发狂谵语大便结者，宜急下之，三乙承气合黄连解毒汤”。疫病发斑，此危症也，宜升麻葛根汤合人参白虎汤主之;如不退，人参白虎合黄连解毒汤，加玄参、大青叶主之“。万氏温病的研究虽然未成体系，但在治疗以麻疹、天花等急性热病方面，积累了丰富经验，所著的《痘疹心法》和《片玉痘疹》是医学界少有的痘疹专著，也是一部论治温热疾病的著作。他对痘疹、瘟疫、四时热病从病因、诊断、论治、预防及预后均有详细论述，提出了许多独特的见解，已体现出温病学的雏形，为温病学说的形成和发展起到了承前启后的重要作用。

4.外科及酒病

《外科心法》全书12卷，108种外科疾病。万氏对外科疾病提出疮疡的诊断，要区阴阳虚实，五善七恶。疮疡的治疗，应分清未溃和已溃。未溃必疏通气血，清热拔毒，使其消散;已溃则应补益气血。调补脾胃，才能促进排脓生肌。

万氏对酒病的研究亦有心得。他说:“夫酒者，大热有毒，气味阳，乃无形之物。乱性丧德，腐胁烂肠。酒之为害也大矣。“因而根据自身多年的临证经验，编撰了论治酒病的《点点经》。历代医家都认识到酒是多种疾病的致病因素，不少酒疾方药亦散见于各医籍之中，但是论治酒病专著，尚属罕见。《点点经》中，万氏列酒门三十证，对酒病的病因、病机、辨证、治疗进行了阐述，提出了不少有益的见解，为后世对酒病的研究，有效地防治酒病，提供了有参考价值的依据。《外科心法》、《点点经》二书出版前均系墨本。自1983年至1986年我们在搜集、整理、校正万氏著作时，为慎重起见，组织本县专家学者与湖北科技出版社负责同志，进行反复探讨论证，确认为万氏著作才予以付样问世。出版后，得到了同行的许多专家、学者的认同和好评。但也有异议者，如毛德华先生在《万全生平著述考》一书中指出《外科心法》、《点点经》非万氏之作，系属伪书。我们本着“百花齐放，百家争鸣”的方针，既不能鱼目混珠，也不能使万氏医学著作遗失人间。我们热忱欢迎同道们认真考究，继续发掘、搜集万氏著作，使其学术弘扬光大，造福人类。

四、医坛一杰，功垂后世

万密斋不仅医术精湛，而且医德高尚。万氏潜心岐黄，心存济世，在一生的悬壶生涯中，始终遵行:“医者，仁术也，博爱之心也。当以天地之心为心，视人之子犹己之子，勿以势利之心易之也。如使救人之病，而有所得，此一时之利也。苟能活人之多，则一世之功也。一时之利小，一世之功大，与其积利，不如积功。”对远近求诊的病人，不论贵贱贫富，亲疏愚智，怨亲善友，都一视同仁。

万氏医学理论造诣高深，临床精于辨证论治，他强调:“医贵识证，药要对症。”“凡为医者，要识脉证，审其病证，知其病之所在;诊其脉，知其病之虚实。”只有这样，才能“吐下之差，补泻之适，则十全之功，自可得也”。万密斋在数十年的医疗实践中，其足迹遍及罗田、英山、黄冈、麻城数县，远至武昌、郧阳等地。治愈者不计其数，致其名闻遐迩。嘉靖三十七年罗田知县朱云阁、隆庆元年湖广左布政使孙应鳌都因万氏为其子治愈顽疾而赐“儒医”匾额以予褒奖。

万密斋有极其精深的医学理论素养和丰富的临床实践。他晚年致力于著书立说，家传秘旨与自己的学术观点、临床经验融于一体，撰写百余万字的洋洋巨著《万密斋医学全书》。该书广而不失其浮泛，博而不失其庞杂，不愧为医学之津梁，对祖国医学起到位了继承、发展、开拓创新的作用，对后世有很大影响，如著名医学家王肯堂、张景岳、武望之、沈金鳌分别在《证治淮绳》、《景岳全书》、《济阴纲目》和《沈氏尊生》书中，都以不同的篇幅摘引了万氏的观点和有关治则。清代医学家陈复正在其辑著的《幼幼集成》一书中，万氏的麻痘专论就占其篇幅的1/3。日本、朝鲜等国的医学家汤本求真、丹波元坚、许浚分别在所著的《皇汉医学》、《杂病广要》、《东医宝鉴》书中对万氏学说都有引用。《万密斋医学全书》部分被收辑编入清代出版的《古今图书集成》。1992年还有欧洲学者专程造访罗田县考察万密斋的情况。这些都充分说明万氏及《万密斋医学全书》在中外医学界的崇高地位。

综观万密斋一生，无论是他的医疗实践和医德，还是他的医学学术思想及著作，丰富了祖国医学的伟大宝库，对人类医疗保健事业作出了卓越的贡献。今天我们探讨他的平生、著作及学术思想，无疑对当今我国中医药事业的发展，具有重大的现实意义。

附:万氏医案，多穿插在《万密斋医学全书》各章节中，一线穿珠，以诸多病例来佐其证理法方药。如阅读原著，则有亲临之感。《万密斋医案选评》是将万氏著作中的医案搜集、整理、点评，很难全面理解万氏的学术思想。本文对万氏的著作作了简要介绍，对万氏的学术思想及对后世的影响，作了一定的评价。如与医案参阅，或许对万密斋及其学术思想的认识有所裨益。