基本护理操作要点

第一节　基本护理操作要点

一、一般洗手

1．目的

去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

2．实施要点

1）洗手指征

（1）直接接触患者前后。

（2）无菌操作前后。

（3）处理清洁或者无菌物品之前。

（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（6）处理污染物品后。

（7）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或者伤口敷料后。

2）洗手要点

（1）正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。

（2）流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾／毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。

（3）如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。

3．注意事项

（1）认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。

（2）手部不佩带戒指等饰物。

（3）应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。

（4）手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

二、外科手消毒

1．目的

（1）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。

（2）将常居菌减少到最低程度。

（3）抑制微生物的快速再生。

2．实施要点

1）外科手消毒指征

进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。

2）操作要点

（1）修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。

（2）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。

（3）取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1／3，用无菌巾擦干。

（4）取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1／3，至消毒剂干燥。

3．注意事项

（1）冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

（2）保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

（3）使用后的海绵、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。

（4）手部皮肤无破损。

（5）手部不佩带戒指、手镯等饰物。

三、无菌技术

（一）无菌持物钳的使用法

1．目的

取用或者传递无菌的敷料、器械等。

2．实施要点

（1）评估操作环境是否符合要求。

（2）检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

（3）打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。

（4）取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。

（5）标明打开日期及时间。

3．注意事项

（1）无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。

（2）取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。

（3）使用无菌钳时不能低于腰部。

（4）打开包后的干镊子罐、持物钳应当4h更换。

（二）戴无菌手套法

1．目的

执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。

2．实施要点

（1）评估操作环境是否符合要求。

（2）选择尺码合适的无菌手套，检查有无破损、潮湿及其有效期。

（3）取下手表，洗手。

（4）按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。

（5）双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。

3．注意事项

（1）戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的里面。

（2）戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。

（3）脱手套时，应翻转脱下。

（三）取用无菌溶液法

1．目的

保持无菌溶液的无菌状态。

2．实施要点

（1）评估操作环境是否符合要求。

（2）对所使用的无菌溶液进行检查、核对。

（3）按照无菌技术要求取出无菌液体。

（4）手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。

（5）取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。

（6）记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效期时间是24h。

3．注意事项

（1）不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。

（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

（四）无菌容器使用法

1．目的

保持已经灭菌的物品处于无菌状态。

2．实施要点

（1）评估操作环境是否符合要求。

（2）打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。

（3）用毕即将容器盖严。

（4）手持无菌容器时，应当托住底部。

（5）从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。

3．注意事项

（1）使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。

（2）无菌容器打开后，记录开启的时间#日期，有效使用时间为24h。

（五）铺无菌盘法

1．目的

将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。

2．实施要点

（1）评估操作环境是否符合要求。

（2）检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

（3）打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。

（4）双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。

（5）放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折1次。

3．注意事项

（1）铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。

（2）非无菌物品不可触及无菌面。

（3）注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4h。

四、生命体征监测技术

（一）体温的测量

1．目的

（1）测量、记录患者体温。

（2）监测体温变化，分析热型及伴随症状。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。

（2）评估患者适宜的测温方法。

2）操作要点

（1）洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35°以下。

（2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。

（3）测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5～10min后取出。

（4）测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3min后取出。

（5）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3～4cm，3min后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

（6）读取体温数，消毒体温计。

3）指导患者

（1）告知患者测口温前15～30min勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。

3．注意事项

（1）婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

（2）如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。

（3）发现体温和病情不符时，应当复测体温。

（4）极度消瘦的患者不宜测腋温。

（5）如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

（二）脉搏的测量

1．目的

（1）测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

（2）监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者的身体状况。

（2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2）操作要点

（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

（2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

（3）一般患者可以测量30s，脉搏异常的患者，测量1min，核实后，报告医师。

3）指导要点

（1）告知患者测量脉搏时的注意事项。

（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

3．注意事项

（1）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

（2）脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1min。

（三）呼吸的测量

1．目的

（1）测量患者的呼吸频率。

（2）监测呼吸变化。

2．实施要点

1）评估患者

询问、了解患者的身体状况及一般情况。

2）操作要点

（1）观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30s。

（2）危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1min。

3．注意事项

（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

（2）如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

（3）呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1min。

（四）血压的测量

1．目的

（1）测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。

（2）监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者的身体情况。

（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。

2）操作要点

（1）检查血压计。

（2）协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

（3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm。

（4）听诊器置于肱动脉位置。

（5）按照要求测3次血压，正确判断收缩压与舒张压。

（6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

（7）记录血压数值。

3）指导患者

（1）告知患者测血压时的注意事项。

（2）根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

3．注意事项

（1）保持测量者视线与血压计刻度平行。

（2）长期观察血压的患者．做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

（3）按照要求选择合适袖带。

（4）若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

五、口腔护理技术

1．目的

（1）保持口腔清洁，预防感染等并发症。

（2）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

（3）保证患者舒适。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者身体状况。

（2）向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。

2）操作要点

（1）准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。

（2）进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。

（3）询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。

3）指导要点

（1）告知患者在操作过程中的配合事项。

（2）指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。

3．注意事项

（1）操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。

（2）对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。

（3）使用开口器时，应从臼齿处放入。

（4）擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

（5）如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。

（6）护士操作前后应当清点棉球数量。

六、导尿技术

1．目的

（1）采集患者尿标本做细菌培养。

（2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。

（3）用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。

（4）患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

（5）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。

（6）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。

（7）为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者的身体状况。

（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。

（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。

2）操作要点

（1）核对医嘱，做好准备。

（2）携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。

（3）按照无菌操作原则实施导尿操作。

（4）插入导尿管后注入10～15ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

3）指导患者

（1）指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。

（2）指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。

（3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

（4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

（5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。

3．注意事项

（1）患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

（2）尿潴留患者一次导出尿量不超过1 000ml，以防出现虚脱和血尿。

（3）患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。

（4）为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、氧气吸入技术

1．目的

提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。

（2）评估患者鼻腔情况。

2）操作要点

（1）核对医嘱，做好准备。

（2）携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。

（3）用棉签清洁患者鼻孔。

（4）将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。

（5）检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。

3）指导患者

（1）根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。

（2）告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。

（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。

（4）告知患者有关用氧安全的知识。

3．注意事项

（1）患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

（2）持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。

（3）观察、评估患者吸氧效果。

八、雾化吸入技术

1．目的

（1）协助患者消炎、镇咳、祛痰。

（2）帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。

（3）预防、治疗患者发生呼吸道感染。

2．实施要点

1）评估患者

询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。

2）操作要点

（1）核对医嘱，正确配置药液，做好准备。

（2）携物品至患者旁，帮助患者取合适体位。

（3）打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。

（4）掌握正确的雾化方法和时间。

3）指导患者

（1）指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。

（2）告知患者如有不适时，及时通知医护人员。

3．注意事项

（1）水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。

（2）水温超过60℃时，应停机调换冷蒸馏水。

（3）水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。

九、密闭式输液技术

1．目的

按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者的身体状况。

（2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。

2）操作要点

（1）核对医嘱，做好准备工作。

（2）携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。

（3）将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。

（4）穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。

（5）按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。

（6）调节输液速度，一般成人40～60滴／min，儿童20～40滴／min。

（7）协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。

（8）观察患者情况及有无输液反应。

3）指导患者

（1）告知患者所输药物。

（2）告知患者输液中的注意事项。

3．注意事项

（1）对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。

（2）防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。

（3）根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。

（4）患者发生输液反应时应当及时处理。

十、密闭式输血技术

1．目的

（1）为患者补充血容量，改善血液循环。

（2）为患者补充红细胞，纠正贫血。

（3）为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

（4）为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机休抵抗力。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。

（2）评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。

2）操作要点

（1）核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。

（2）仔细核对配血报告单上的各项信息。

（3）输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。

（4）携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。

（5）选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。

（6）根据患者情况及输入血液成分调节滴速。

（7）协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。

（8）再次核对血型，观察患者有无输血反应。

3）指导患者

（1）向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。

（2）告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。

3．注意事项

（1）输血前必须经两人核对无误方可输入。

（2）血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。

（3）输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0．9%氛化钠溶液，防止发生反应。

（4）开始输血时速度宜慢，观察15min，无不良反应后，将流速调节至要求速度。

（5）输血袋用后需低温保存24h。

十一、静脉采血技术

1．目的

为患者采集、留取静脉血标本。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。

（2）评估患者局部皮肤及血管情况。

2）操作原则

（1）核对医嘱，做好准备。

（2）协助患者做好准备，取舒适体位。

（3）选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。

（4）采集适量血液后，松止血带。

（5）按要求正确处理血标本。

3）指导患者

（1）按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。

（2）采血后，指导患者采取正确按压方法。

3．注意事项

（1）若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

（2）在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。

（3）需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。

十二、心肺复苏基本生命支持术

1．目的

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

2．实施要点

1）评估患者

（1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

（2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10s，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

（3）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10s。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。

2）操作要点

（1）开放气道。①将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。②如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。③开放气道，采用仰头抬颊法。

（2）人工呼吸。①口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1s，见胸廓抬起即可。②应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L／min，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率10～12次／min。

（3）胸外按压。①按压部位：胸骨中下1／3处。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。③按压幅度：使胸骨下陷4～5cm，而后迅速放松，反复进行。④按压时间：放松时间＝1∶1。⑤按压频率：100次／min。⑥胸外按压：人工呼吸＝30∶2。⑦操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10s，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

3）注意事项

（1）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

（2）胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

（3）胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

十三、输液泵／微量输注泵使用技术

1．目的

准确控制输液速度，使药物速度均匀、用最准确并安全地进入患者体内发生作用。

2．实施要点

1）评估患者

（1）了解患者身体状况，向患者解释，取得患者合作。

（2）评估患者注射部位的皮肤及血管情况。

2）操作要点

（1）核对医嘱，做好准备。

（2）安全准确地放置输液泵。

（3）正确安装管路于输液泵，并与患者输液器连接。

（4）按照医嘱设定输液速度和输液量以及其他需要设置的参数。

（5）使用微量输液泵应将配好药液的注射器连接微量输液泵泵管，注射器正确安装于微量输液泵。

3）指导患者

（1）告知患者使用输液泵的目的，输入药物的名称、输液速度。

（2）告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。

（3）告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。

（4）告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。

3．注意事项

（1）正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。

（2）护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。

（3）注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。

十四、心电监测技术

1．目的

监测患者心率、心律变化。

2．实施要点

1）评估要点

（1）评估患者病情、意识状态。

（2）评估患者皮肤状况。

（3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。

（4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。

2）操作要点

（1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。

（2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。

（3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。

（4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。

3）指导患者

（1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。

（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

（3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。

3．注意事项

（1）根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。

（2）密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。

（3）每日定时回顾患者24h心电监测情况，必要时记录。

（4）正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

（5）定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。

（6）对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。

（7）停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

十五、经鼻／口腔吸痰技术

1．目的

消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2．实施要点

1）评估患者

（1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。

（2）患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位。

（3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。

2）操作要点

（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取合适体位。

（2）连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。

（3）检查患者口腔，取下活动义齿。

（4）连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。

（5）插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。

（6）如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或者口咽气道。

（7）清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。

3）指导患者

（1）如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。

（2）告知患者适当饮水，以利痰液排除。

3．注意事项

（1）按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。

（2）吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15s，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5min，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。

（3）如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如发绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。

（4）观察患者痰液性状、颜色、量。

十六、静脉留置针技术

1．目的

为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。

2．实施要点

1）评估患者

（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。

（2）评估患者局部皮肤及血管情况。

2）操作要点

（1）核对医嘱，做好准备。

（2）携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。

（3）选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺，穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定（安全留置针省略部分步骤）。

（4）将输液器与肝素帽或者正压接头连接。

（5）根据患者病情调节滴速。

（6）在无菌透明膜上注明穿刺日期。

（7）协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。

（8）观察患者情况。

（9）封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5～10ml肝素盐水正压封管。

3）指导患者

（1）向患者解释使用静脉留置针目的和作用。

（2）告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

3．注意事项

（1）更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。

（2）静脉套管针保留时间可参照使用说明。

（3）每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。