排泄障碍患者的心理康复

任务5　排泄障碍患者的心理康复

一、概述

排泄障碍表现为括约肌控制障碍，包括排尿障碍和排便障碍。

（一）排尿障碍

排尿障碍主要包括尿潴留、尿频、尿失禁等。

（1）尿潴留　尿潴留的原因有肿瘤、结石、前列腺肥大、疼痛、神经障碍或精神上的刺激、排泄环境的改变、憋尿时间过长、药物的副作用等。康复治疗师应观察其最后排尿的时间，是否下腹部有胀满感，是否经常有尿液流出等。除治疗其病因外，鼓励患者当病情稍微缓解即应做到自然排尿。

（2）尿频　1d之内排尿次数增加至10次以上称为尿频。有些活动困难的老人对尿频感到烦恼而自己限制液体摄入量，康复治疗师应解释饮水的重要性并说明1d的生理需要量。尿频影响睡眠，对健康不利，应指导其在下午14：00左右摄入大部分液体，之后再控制摄入量。如本人同意，白天可用吸收型尿垫或裤衩，仅在夜间用尿布或在床边准备接尿器。

（3）尿失禁　真正的尿失禁是由于出现排尿肌或神经功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，导致膀胱丧失了储尿功能所致，此外还可由体弱无力、排尿动作障碍、老年痴呆症等引起的不认识厕所，或来不及走到厕所，或走到厕所来不及脱去衣裤而导致尿失禁。尿失禁可引起外阴部和臀部皮肤发红、糜烂，甚至发生压疮、尿路感染等，还可使尿失禁者感到羞耻、困惑，对排尿产生恐惧而丧失自信心，感到失去生活的意义，影响其社会活动及日常生活。因此，要加强排尿的管理，防止发生尿失禁，一旦发生必须早期制订康复计划。

（二）排便障碍

排便障碍主要包括腹泻、便秘和便失禁等。

（1）腹泻　表现为1d排便数次，但如为有形便则不是腹泻。腹泻为水样便（含80%以上的水分），原因有肠内腐败物质异常发酵、感染、神经过敏等使肠蠕动亢进，水分再吸收下降。持续腹泻可导致脱水、营养不良等。如有腹泻应观察其排泄次数、大便形状，了解是否用过缓泻药、与饮食有无关系以及是否脱水等。患者应进食易消化饮食，避免吃纤维多、易发酵、过冷或过热及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔软的纸轻轻按压擦拭，用温水清洗，保持肛门周围的清洁。预防脱水，应给予患者茶水或碱性饮料，少量多次饮用。

（2）便秘　便秘是指4d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有残留便未排出。其原因多为老年人消化液分泌减少、胃肠蠕动减慢、消化功能降低等，此外还受心理因素影响，如抑郁、恐惧、高度紧张、情绪激动等会使大脑功能紊乱，对排泄失控；还受因病卧床、环境突然变化、场合不宜排便、饮食及水分摄入不足、运动不足等影响。便秘可引起腹部不适、腹胀、食欲不振、头痛、失眠、易疲劳，患者应及早进行治疗。

（3）便失禁　多因卧床状态导致腹内压无力，使大便滞留在直肠内不能完全排净，残留的大便排出，每天或几天1次。应用尿布并经常更换，保持肛门周围清洁。

二、排泄障碍患者的心理问题

排泄障碍患者的常见心理问题如下。

（一）紧张、恐惧

当机体出现排泄障碍后，一方面患者对突如其来的异常变化难以适应，加之不了解病情，担心病情严重、难以治愈而留下残疾，使自己的工作生活能力受到威胁，或担心经济负担加重，使自己陷入困境，从而成为家庭的累赘，害怕被家人遗弃；另一方面，排泄障碍可使患者感到痛苦、羞耻、困惑。因此，患者表现为恐惧、紧张，丧失自信心，感到失去生活的意义，严重时会影响其日常生活及社会活动。

（二）烦躁、敏感

由于患者的日常工作、学习、生活和人际交往等严重受到影响，尤其是身体经常受到排泄物的污染，导致潮湿及异味等刺激而未能及时得到特别照护时，身体上的不适逐渐积累了烦躁情绪，最终产生愤怒。部分患者难以接受和顺应“患者角色”。有的患者在患病前有一定的社会地位和较好的家庭条件，有一定的优越感，而突然间成为患者，自尊心变得非常敏感，甚至别人不经意的一句话、一个表情、一个动作，都可对患者造成伤害。

（三）抑郁、焦虑

在长期的疾病治疗过程中，患者饱受排泄障碍带来的种种不便和痛苦，而且常常担忧康复的疗效和未来的生活，容易陷入抑郁、焦虑的不良情绪状态之中。尤其是青年患者，怕别人对自己另眼相看、鄙视自己，怕自己给他人带来麻烦，担心家庭、工作、婚姻、前途等会因此受到影响，对疾病的转归期待心理很强。

（四）悲观、孤独

由于病情反复变化、疗效不佳，或由于其家属或同事对其感情冷淡，缺乏同情和体贴，又因在医院这个特定的环境里暂时失去了往日家庭的“天伦之乐”，患者感觉到孤独，表现为沉默寡言、神志呆板、悲观失望、对生活失去信心，甚至产生轻生的念头。

三、排泄障碍患者的心理康复方法

排泄障碍不仅对患者生理功能有害，且对精神也有影响，并会引起患者的心理障碍，可造成患者长期住院和其他日常活动能力的下降。心理社会因素是排泄障碍患者康复计划中不可忽略的一部分，心理康复是患者康复的重要方法，应引起康复治疗师的重视。

（一）运用心理支持疗法，建立良好的治疗关系

首先做好心理支持，缓解患者因排泄障碍引起的心理刺激。康复治疗师应以尊敬和爱护的态度安慰患者不必担心，使其安心，同时注意保护其隐私。如果患者对康复训练没有信心、缺乏动机，没有重新生活的愿望，再好的康复计划都会落空。所以，康复人员应对患者采用心理支持疗法，同情、鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，提供条件让患者在康复训练中发挥主动作用。任何时候都应尽可能鼓励患者独立，允许患者参与其康复训练计划的制订，使其感到重获控制环境的能力。

（二）充分利用社会支持系统，鼓励家属参加康复治疗

康复治疗师应协调家属与其他康复医疗机构、社会机构合作，利用社会支持系统为患者解决家庭、就业等问题，使患者在现有的身体条件下，最大限度地恢复功能，使其能充当一定的社会角色，回归社会。