钥匙孔手术

钥匙孔手术
——荀祖武与中国内地的首例腹腔镜胆囊切除术

一、什么是腹腔镜胆囊切除术

在以前，胆囊切除虽然算不上大手术，但就手术切口来说可绝对称得上大手术，许多人腹部那个近一尺长的疤痕就是证明。本来胆囊并不大，能否只开一小口很简单地把病变的胆囊切除出来呢？科学家也一直在尝试。腹腔镜的出现解决了这一问题。

腹腔镜胆囊切除术是近二十年来发展起来的一项已成熟的技术，它被称为微创手术，不用大切口进入腹腔，只在腹壁上切几个5—10毫米小切口，通过小口置入相应器械操作切除胆囊。这种手术方式通过电视监视手术操作，术野照明好，创伤很小，对腹腔脏器干扰少，很少形成严重肠粘连。不用缝线和拆线，术后疼痛轻，恢复快。

通俗点说，就是通过看电视做手术，而且优点多多，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作；腹部不留明显疤痕；住院时间短等。简而言之，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

历史上第一个腹腔镜是1901年发明的，发明者是德国医生George Kelling，观察对象却不是人，而是狗。第一次在人身上使用这种方法的却是瑞典内科医生Hans Christian Jacobaeus在1911年施行的。随后，科学家不断改进实验，直到1979年德国的Frimberger第一个在猪身上完成了腹腔镜胆囊切除术。

1987年法国里昂医生Mouret在一位妇女身上完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。由于手术优点明显，迅速风靡全球。

二、中国人的第一次

我国腹腔镜技术起步较晚，但发展迅速。改革开放后，腹腔镜技术引进，郎景和等人在我国首次发表《腹腔镜在妇科临床诊断上的应用》文章（《中华妇产科杂志》，1980年）。

1991年，一批国际知名的外科医师来到中国，向中国的外科医师介绍腹腔镜外科。这些来自美国、加拿大和法国的医师被我们称为“联合国医生团”。中国的腹腔镜外科教育也始于1991年。

1991年1月28—29日，香港中文大学的钟尚志在广州医学院第一附属医院举办的首期腹腔镜手术培训班上演示了腹腔镜胆囊切除术。三周后的2月19日，云南曲靖地区医院荀祖武院长独立实施了大陆首例腹腔镜胆囊切除术。

与此同时，国内各地的医师奔向云南曲靖第二人民医院去学习这一“钥匙孔手术”技术，标志着国内腹腔镜外科培训的开始。从那时开始，我国的外科医师一直致力于学习和推进腹腔镜技术发展。丰富的病原为我们积累手术经验提供了非常便利的条件，才有了腹腔镜外科在我国的飞速发展。

1991年，在北京、广州、昆明、上海等地十余家医院相继开展了这项新手术。1993年卫生部医政司在广州、长春、烟台、黄山、海口、成都等10个大中城市举办了10期腹腔镜技术临床应用培训班，接着筹建国家级腹腔镜技术培训中心。1994年12月9日，卫生部医政司内镜外科培训交流中心成立。1993年12月，中国首届腹腔镜外科会议在上海召开。大会主席，已年届65岁的著名外科学专家华积德教授，在会议召开前两天的晚上突发急性胆囊炎，并于当晚做了腹腔镜胆囊切除术。两天后，当华教授出现在大会主席台上时，来自全国各地的与会代表起立鼓掌。

三、中国腹腔镜之父——荀祖武

由于在1991年2月时在云南曲靖做了中国第一例腹腔镜胆囊切除手术，自那以后，他便以“中国腹腔镜之父”的身份活跃在医学界里，他就是荀祖武。著名的微创外科专家，中华医学会腹腔镜外科学组委员，美国腹腔镜外科学会会员，享受国务院政府特殊津贴，全国卫生系统劳动模范。

完成我国第一例腹腔镜外科手术后，在当年的2月到5月间，荀祖武积累了100例的腹腔镜手术经验。这极大地激发了广大中国医师的热情。在此之后，全国各大城市都相继开展了腔镜技术。北京大学第三医院外科在北京率先开展了腹腔镜胆囊切除术，并在此基础上开展了腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补成形术等。上海长海医院外科开展腹腔镜胃大部切除吻合术、高选择性迷走神经切除术等。

1999年，荀祖武在世界上第一个开展内镜下放射性离子植入治疗肝癌、肺癌等数十种微创外科手术。

四、腹腔镜的前景如何？

腹腔镜微创技术因皮肤切口小、恢复快、痛苦少，在临床中被广泛应用，给外科手术领域带来了巨大变革。为尽可能减少手术创伤，该项手术近年来从经典的四孔技术，发展到目前常规的三孔技术及为数不多的两孔技术。

任何一种新技术、新方法都不会十全十美，也不可能适用于所有的情况。我们在充分肯定腹腔镜优越性的同时，还要清楚地认识到它的弱点和不足之处。对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，虽然也可以在腹腔镜下完成手术，但往往耗时费力，危险因素多，还是以中转开刀为宜。应充分认识到，腹腔镜不可能完全代替开腹手术。

2009年，上海首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术成功，使胆囊结石术后腹部不留痕迹成为现实，不仅减少了手术的并发症，同时，也为许多患者去除了手术后的精神困扰，实现了腹腔镜手术应用技术的又一次飞跃。

近几年，我国学者也开始进行利用人自然孔道如口腔、阴道或肛门作为入口的手术，以实现体表没有疤痕的夙愿。