护理道德评价的方法

五、护理道德评价的方法

正确地开展护德评价，对于全社会护德水平的提高，推动社会主义精神文明建设，加速卫生事业的发展，促进护理伦理学学科建设及护德理论体系的构建，都具有十分重要的作用。而选择和运用恰当的评价方法是护德评价能不能取得预期成效的前提和基础，所要采取的操作步骤和方法，可分为两大类，即定性评价与定量评价。

（一）护德的定性评价

护德定性评价，是指在一定范围、环境、条件或时限内，通过社会评价、组织评价、患者评价、同行评价、自我评价等多种形式，对护理人员的护德行为给予定性的评价。在使用定性评价时应严肃认真，每一评价步骤都应该实事求是、谨慎认真、公正合理、恰如其分地对护理人员作出公正的评价。

（1）听取组织和领导的反映。这种方法是上级和本级组织及领导采取听汇报、检查走访、征求意见、召开座谈会等形式收集信息，经归纳、整理而作出的评价。对护德护风好的单位和个人给予表扬奖励，反之给予批评和惩罚。这种方法具有指导、检查、督促和落实的作用。操作中应防止报喜藏忧、弄虚作假和官僚主义作风。必要时可进行随机检查和调查，以增强评价的真实性。

（2）听取患者反映。这是最直接、最具体、最普遍的一种方法。就是以患者的亲身感受，反映一个单位或某一个护理人员的护德表现，使单位和护理人员在事实面前，看到差距，承认错误，经过自己的反思，省悟过来，或在组织和领导的教育下，在短时间内纠正。值得注意的是少数患者的反映可能具有或然性和片面性，个别患者因医院条件和护理人员技术水平及个人要求未得到满足而反映失实。弥补的办法是广泛听取意见，排除或然性，对收集到的各种反映进行综合分析，排除片面性。

（3）听取同行的反映。同行是开展护德评价的最好人选，他们可以充分利用在一起工作，从事同一种专业，与分管的患者在同一个环境，特别是外科护士，经常合作救治患者的有利条件，真实准确地反映出某一名护理人员的护德状况。这种方法能站在专业的角度具体分析护理人员的某种护理行为是否符合护德要求。但要注意到青年与老年、上级与下级护士之间的差别，要注意防止掺入某些成见和感情因素等。在定性评价中，还有一些方法，如设立护德护风意见箱、护德护风举报电话、聘请护德护风监督员、实行院长接待日、召开各种座谈会、请新闻媒体监督、问卷调查、走访、致社会公众的公开信、护理人员挂牌服务和公开医疗收费价格等。

对获得的护德定性评价信息，可以按照“很满意、满意、比较满意、不满意、未表态”和“高尚、良好、一般、不良、低劣”两种形式，作进一步处理。第一种形式用“是否满意”来评价护德，属外在性质；第二种形式是用“是否高尚”来评价护德，属内在性质，在实际操作中可以兼而用之。

（二）护德的定量评价

护德的定量评价，是指把护德所包含的具体内容加以量化，经过系统分析得出较为客观的评价结论。这种方法操作简单，实用性强，能够对具体问题进行具体分析，可以克服定性评价中存在的模糊性、主观性、表面性等弊端。

护德如同其他事物一样，不仅有质的规定性，而且也有量的规定性，是质与量的对立统一。所谓护德的质，就是善与恶。所谓护德的量就是护德善恶的程度。以往人们对护德的善恶判断只停留在定性分析上，而忽视或难以对护德的善恶作出量的分析。

护德定量评价具体内容通常是依据医疗单位和护理人员的服务思想、服务态度、敬业精神、遵章守纪情况、护理技术水平等因素确定的。

1．四要素评价法　即通过判定“德、能、勤、绩”四种要素进行的定量评价。为力求全面、准确、客观、公正和便于操作，可以将德、能、勤、绩分解为若干子项。如，在德的方面可以把政治态度、政策水平、法制观念、组织纪律、职业道德和社会公德等方面的内容设置进去。在能的方面可以把学术技术地位、学术技术深度、科研能力、处理和解决疑难问题能力、学历和履行岗位能力等内容设置进去。在勤的方面可以把事业心、责任感、勤奋精神、协作精神、工作作风、遵守劳动纪律等内容设置进去。在绩的方面可以把学术成果、培养人才、立功受奖、完成工作质量、效率等内容设置进去。并确定适当分值和权重，规定重要的项目实行一票否决。通过计算综合得分而得出量化结果，并用简单的文字表述和结论性判断概括定量评价结果。

2．百分制评分法　即采用日常工作中常见的、最简单的、最容易操作一种100分制评价的考核方法对护德进行评价。首先，根据护德建设需要和护德评价标准，列出考核主项和子项，针对具有普遍性或倾向性的问题设置扣分标准。如拟定与护德护风有关的内容：服务态度、服务思想、工作作风、敬业精神、协作精神、技术水平、科学态度、劳动纪律、行为举止、廉洁行医、遵纪守法、虚心好学、关心集体等内容，并将其内容进行分解设置分值进行评价。其次在诸项得分之外另列奖分、罚分，以利于突出重点，拉开档次。

3．模糊综合评价法　是以模糊数学为基础，针对评价对象在定性和定量上的模糊性，应用模糊关系合成的原理，根据多个评价因素对被评判事物隶属等级状况，进行综合评价的一种方法。它将各个要素从系统中抽象出来，对每个要素先分别进行模糊评判，再根据各要素对总体作用的大小，确定相应的权数，把权数和评判结果复合，得出一个较为清晰的结论。首先划分出服务思想、服务态度、工作作风、敬业精神、廉洁行医等几个大类，再将每一大类划分为满意、比较满意、一般满意、不满意、未表态等梯度，给定相应分值，同时对各大项的良性表现分别规定相应分值。将上述内容列成矩阵，求取模糊数学的解，从而作出综合性的定量评价。随着计算机的普及和广泛应用，可以将其操作步骤编成程序，以便易于操作和掌握。

4．综合指数法　是将反映评价对象的各项指标的数值差异，通过线性组合来构造综合指标而进行评价的一种方法。它通过计算形式，综合多个指标的信息，定量地反映几个指标的综合平均变动程度。该方法通过确定综合指数计算模式，划定指数范围，进行等级评价或指数顺位评价。其过程是：首先，根据护德的构成要素和评价需要，确定评价指标；其次，计算护德各指标的综合平均变动程度；最后，依据综合指数进行等级评价或指数顺位评价。

除了以上几种方法之外，不同的医疗卫生单位或部门，根据本单位或本部门的特点，可以积极探索科学的、适用的、易行的护德量化评价方法。如有的单位或部门实行护德目标管理，对护理人员实行岗位责任制，进行考核评估，执行奖优惩劣的方法。实践证明，采用护德评价的定量化方法，对护德判断更加科学，这对于护理人员的自我认识和护德修养，对于护德的判断和各种奖惩措施的正确实施，对于护德素质的养成和医学科学技术的发展，都具有十分重要的意义。

课后习题

一、简答题

1．简述护理道德教育的意义。

2．护理道德教育应遵循什么原则？

3．简述护理道德修养的特征。

4．实施护理道德评价时应坚持哪些标准？

二、论述题

1．试述护理道德修养的途径和方法。

2．试述护理道德评价的方式。