护理道德评价的依据

三、护理道德评价的依据

任何一个护理道德行为的发生都离不开行为的动机和效果、目的和手段，人们在进行护理道德评价时，如果依据的侧重点不同，其所作出的评价也是不一致的。为了能够给每一个护理道德行为以正确的道德评价，必须对护理道德评价的依据有正确的认识，否则将直接影响道德评价的力度与效果。

（一）动机与效果的统一

动机是指人们行为所趋向的一定目的的主观愿望或意向，是人们为追求各种预期目的的自觉意识。效果是指人们的行为所产生的客观后果。动机和效果是行为过程中的两个环节和要素，是护理道德评价的重要依据。伦理学思想史上关于道德评价的依据，有两种截然对立的观点：动机论和效果论。动机论者以动机作为衡量行为道德价值及价值大小的唯一依据，认为行为的道德价值只存在于动机之中，与行为的效果无关。只要动机是好的，不管其行为的结果如何，都是道德的行为，都具有道德价值。效果论者则主张以效果作为评判人们行为是否具有道德价值及价值大小的依据。只要行为的效果是好的，此行为即可认为是道德的，动机的好坏是无关紧要的。

马克思主义伦理学则坚持动机和效果辩证统一的观点，既必须从效果上检验动机，又从动机上看待效果，并把动机和效果统一到客观实践中。动机和效果既相互对立，又相互联系，相互转化。一般说来，好的动机常常引出好的结果，不好的动机往往引出不好的结果。当动机和效果一致时，不难正确评价人们的行为；而在动机和效果不一致的情况下，进行道德评价就要既看动机又看效果，以道德实践的全过程为依据，作出正确判断。好的动机产生坏的结果，可以在以后的医疗实践中总结，不断改进，得以纠正，最终达到动机与效果的统一；坏的动机产生好的结果，也可以在继续医疗实践中得到澄清和验证，从而使动机与效果一致起来。

现实生活是复杂的，对待医疗动机也不能简单化。在护理人员中，有不少人是为了治病救人，但也掺杂着图报答和求名利的思想。双重动机或多重动机是经常存在的。在护德评价时要找出主要动机，注意各种动机的变化发展；褒扬好的动机，抵制不好的动机，并给予正确的引导。

（二）目的与手段的统一

目的与手段是和动机与效果既相联系又相区别的又一评价依据。目的是指护理人员经过努力后期望达到的目标；手段是实现这一目标而采取的措施、方法和途径。所以在护德评价时，要坚持从目的与手段相统一的观点进行评价。护理人员为了达到医学目的总要采取一定手段，目的与手段的一致性是护德行为选择的要求，如大多数护理人员从患者健康利益出发，选择的医疗手段是合乎道德的。在医疗实践中，医学手段一般能体现医学目的，但有时也会与医学目的相背离。如有的护理人员只为了提高自己的护理技术选择医疗手段，就有可能损害患者的健康或经济利益，因而是不符合社会主义护德的。有了正确的目的，还必须认真选择手段，如果发现手段选择不当，没有正确体现医学目的的要求，则需要改变手段，以免造成不良后果。从护德原则出发依据医学目的，选择医学手段，应遵循以下四条原则。

1．有效原则　即选择的护理手段经过实践证明是有效的。那些未经过严格的临床试验证明为有效的手段都不能采用，应把护理实验研究与临床护理严格区分开来。

2．最佳原则　即选择的护理手段应该是最佳的。

（1）疗效最佳，即在当时当地技术水平和其他条件下达到最佳的护理效果。

（2）痛苦小，即护理过程尽量减轻患者的痛苦。

（3）耗费最少，尽可能减轻患者的经济负担，节省卫生资源。

3．求实原则　即护理手段的选择应以病情的发展相一致，一切从患者的实际出发，根据病情发展各个阶段的特点给予相应的有效的护理。

4．社会原则　即护理手段的选择应考虑社会后果。一切会给社会带来不良后果的护理手段都不能采用。

（三）个人和集体的统一

1．个人利益服从集体利益的原则　在个人和集体的关系中，集体利益高于个人利益，整体利益高于局部利益，这是护德活动中评价护理人员与其他人际社会关系中应该重视的一个问题。

2．集体利益与个人利益辩证统一的原则　提倡集体主义，并不是忽视或否定个人，集体和个人的关系是辩证统一的。

（1）二者相互依赖。在社会主义社会中，护理人员个人必须依靠集体，服从集体利益的需要，要把个人看做是集体中的一员，以保证医疗卫生这一共同事业的发展和患者利益。同时，集体的力量也不能离开每个成员个人的力量和努力。社会主义集体能充分保证个人力量的充分发挥，尊重个人的作用，关心个人的正当利益。应该看到，建设中国特色的社会主义，医学肩负者十分艰巨的任务。为了实现这一任务，必须最大限度地调动全体护理人员的积极性，而护理人员个人利益的取得，是与他们才能的发挥和对社会所作的贡献联系在一起的。国家和集体不仅为个人才能的发挥创造了最有利的条件，同时又是个人利益的最可靠的保障。离开了整个社会发展的利益，任何个人利益都不可能得到保障。因此，关心集体的利益，按照集体主义的原则支配自己的行为，就成了对每一个护理人员的基本要求。

（2）二者相互对立。在现实生活中，个人和集体之间经常会发生矛盾。如眼前利益和长远利益之间、局部利益和全局利益之间、个人要求改善生活条件的愿望与整个经济发展水平之间等的矛盾。在个人利益和集体利益发生矛盾的情况下，一方面，要求国家和集体调整各种政策和措施，关心每个劳动者的利益；另一方面，社会主义护德要求护理人员必须顾全大局，个人利益服从集体利益，局部利益服从全局利益。在特殊的情况下，甚至还需要牺牲个人利益，乃至牺牲自己的生命来保卫集体的利益。每个人都应该有一定的物质利益，但绝不是提倡个人抛开国家、集体和他人，专门为自己的物质利益而奋斗。把个人和集体的关系对立起来的观点是错误的。