罗伊适应模式在护理实践中的应用

5.3.3　罗伊适应模式在护理实践中的应用

基于罗伊适应模式的理论，护理程序被分为六个步骤，即一级评估(firstlevelassessment)、二级评估(secondlevelassessment)、护理诊断(nursingdiagnosis)、制定目标(goal setting)、干预(intervention)和评价(evaluation)。

(1)一级评估又称行为评估，主要收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖这四种适应模式有关的输出性行为资料。评估方法包括观察、会谈、应用仪器设备检查等。评估过程中，护理人员应分析这些行为能否促进个体的完整性，是否有助于健康，找出无效反应和需要护理人员帮助的适应性反应。资料的内容和范围包括:

1)生理功能包括氧气、营养、排泄、活动与休息、安全、感觉、水电解质平衡及内分泌功能等。其中常见无效反应有:缺氧、营养不良、便秘、大小便失禁、休克、压疮、疼痛、失眠等。

2)自我概念包括躯体自我、人格自我。其中常见无效反应有:失落、焦虑、紧张、预感性悲哀、自卑及自责、自我形象紊乱等。

3)角色功能包括人的各种角色。其中常见无效反应有:角色缺如、角色强化、角色冲突等。

4)相互依赖包括贡献性行为和接受性行为。其中常见无效反应有:孤独、无助、分离性焦虑等。

(2)二级评估又称刺激评估，是对影响行为的主要刺激、相关刺激和固有刺激的评估与分析，可帮助护理人员识别无效反应的原因。

(3)护理诊断是对个体适应系统的适应状态做出的判断和陈述。护理人员通过一级和二级评估，可明确服务对象的无效反应及其原因，进而推断出护理诊断。

(4)制定目标是对患者经干预后应达到的行为结果的陈述。需要注意的是，制定目标应在尊重患者权利和利益的基础上，尽可能与患者和家属商议，且所制定的目标应具有可行性。

(5)干预是护理措施的制订与落实。通过控制和改变作用适应系统的各种刺激或提高患者的适应能力，达到使患者适应刺激的目的，实现已制定的护理目标。控制刺激的方式包括改变刺激、增强刺激、减弱刺激、消除刺激和维持刺激。

(6)评价即应将干预后个体的行为改变与目标行为相比较，确定护理目标是否达到，衡量其中的差距，找出未实现目标的原因，然后根据评价结果进一步调整、修订干预计划。

重点回顾

护理的服务对象是人，由于人是由生理、心理、社会等多因素组成的具有复杂性、多样性、独特性的系统，这就要求护理人员能够应用系统的思维方法来解决具体问题。罗伊适应模式就围绕“人是一个整体性的适应系统”详细

地阐述了输入、控制过程、效应器及输出的概念，提出护理人员可通过对作用于人的各种刺激加以控制，也可通过扩展人的适应范围来促进适应性反应，减少无效反应。