瑞典第二国家养老基金

第五节　瑞典——以居家养老为主的护理政策

根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人的义务，赡养和照料老人完全由国家来承担。经过半个世纪的努力，瑞典已建立起了比较完善的社会化养老制度。瑞典目前实行的有3种养老形式，即居家养老、养老院养老和老人公寓养老。据统计数据显示，截至2009年底，斯德哥尔摩市65岁以上的老年人共有11．2万，占全市总人口的14．2%，其中继续居住在自己家里颐养天年的大约为10．27万人；住在疗养院或养老院的有6 400人；此外还有2 900人居住在随时能得到服务的老人公寓。

在瑞典，在养老院养老的一般是基本上失去生活自理能力的孤寡老人。瑞典养老院条件很好，一人一间房，从吃饭到洗澡都有人照料，但人情味不够，瑞典老人不到万不得已一般是不会住进养老院的。瑞典政府眼下大力推行的是居家养老的形式，争取让所有的人在退休后尽可能地继续在自己原来的住宅里安度晚年，这主要是因为居家养老比较人性化，也很个性化，而且更能给人以安全感。居家养老的人凡有需要，都可以向当地主管部门提出申请。主管部门要进行实地评估，才会作出同意的决定。家政服务的次数和范围根据需要而定，有的是只提供一个月一次服务，有的则一天里要提供好几次服务。

瑞典各地方政府负责提供的家政服务虽说是福利性质的，但还是要收取一定费用。收费标准根据接受家政服务的老人的实际收入确定。因此，人们在要求家政服务时，还必须提供个人的收入信息。根据规定，老人们的收入不仅包括养老金，而且还包括退休后仍兼职的工资收入以及其他资本性收入。老人们也可以拒绝提供个人收入信息，但家政服务则按最高标准来收费，不过，即使最高标准的收费也远远低于市场收费标准。瑞典越来越多的地方政府开始把家政服务承包给私营公司经营。

今天的瑞典，养老工作的指导原则是：通过各种专业护理，让老人能够尽可能延长继续在自己家中生活的时间。瑞典93%的老人住在普通住房。即使是普通住房，房屋的标准一般都挺高。还有一些特别设计的房屋，专门为行动不便或有残疾的老年人而建，让他们也可以留在自己的家中养老。瑞典常见的房屋适老改造内容包括无障碍改造和重建浴室。

居家护理照料是最能够帮助老年人留在自己家中的服务。市级社会服务部门负责安排居家护理服务，协助那些居住在普通住房里的老人，安排购物，清洁，做饭，洗衣和个人护理等老人已经很难或无法自行完成的生活内容。为了使老人继续在普通住房生活，各种形式的居家养老服务往往与专业的居家护理服务相结合，以保障老人的健康情况不至于很快恶化，甚至有所改善。

大多数市镇提供膳食服务，安全报警和日间托老所服务。由于有了居家护理服务，越来越多的老人可以留在自己家里，直至其生命终结。有些严重病患者也在自己家里接受医疗和社会服务。日间托老所在近几十年来快速发展，主要服务于老年痴呆症患者和患有其他各种老年疾病的人群。有护理需要的许多老年人住在家里，由他们的家庭照顾。对这些老人，日间托老所可以为老人提供专业的护理和监测，同时允许家庭成员有一些喘息的机会。受到场地限制，同一时间在任何一个托老所内的老人数量都有限，对他们的服务也就格外周到，由精心挑选的专业人员提供。

老年人和残疾人可以申请安装个人安全报警系统，如果无法使用常规公共交通工具，可以申请享受出租车乃至特种车辆的服务，如果超出当地公交系统的覆盖范围，可以申请国家交通援助。针对病后、术后需要康复护理的老人，瑞典还有一种过渡性的短期停留住房，提供短期护理服务。这也是帮助老年人能够在自己家中生活较长时间的一个办法。这种短期停留住房和短期护理用于老人住院后的康复，让家庭成员（特别是老人的配偶）可以得到较好的休息。

瑞典的290个城市中有一半负责提供家庭医疗服务。另一半城市中该责任交给了县议会。政府规定，各市、县级议会必须为残疾人提供辅助用具。这些服务由卫生医疗法进行规范。房屋适老改造使残疾和高龄老年人可以通过对自己的家居环境进行必要的调整，从而留在那里继续生活。常见的改造包括拆除房屋内外的各种障碍和进行浴室重建。

家庭成员对老年人的卫生保健和社会关怀贡献极大，特别是在20世纪90年代后半期开始显著增加。社会服务法中有一条规定，社会福利委员会应对家中有老年、残疾和患有长期疾病者的公民提供特别的支持和减负政策。在有些城市，提供老年居家照料服务的家庭成员可以获得经济补偿。在某些情况下，家庭成员可以受雇于市政府，或由需要帮助的老年人申请家庭照料津贴，用以向承担照料工作的家庭成员支付报酬。

20世纪90年代初以来，越来越多的城市选择了放开全部或部分老年护理服务，实行市场化操作。最初主要是通过合同招标的形式引入竞争，在过去的10年里，各种客户自主选择的模式已逐步成为合同招标方式的替代或补充。客户自主选择意味着用户更能够影响服务提供的方式，甚至可以选择在服务决策中没有包括的项目和服务上，不管是付费的还是免费的。但是，这种选择的前提是有几个供应商可以供客户进行选择。

客户自主选择主要适用于社会普通住房的居家护理，包括各种实用的服务。少数经营者业务遍及全国各地，主导该服务市场，特别是在特殊住房和家居护理服务方面。随着越来越多的城市引入居家护理服务市场化的模式，各地小企业也将获得与全国性大公司竞争的机会。公共采购法对于根据客户自主选择模式进行具体服务的采购并没有作出限制。采用客户自主选择模式的城市通过政府招标或认证的方式来确定服务提供商。