第十八节 老年骨质疏松症
一、概述
老年骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。
二、诊断要点
（一）临床表现
1．骨痛和肌无力。
2．骨折。常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。第1次骨折后，患者发生再次或反复骨折的概率明显增加。
（二）诊断线索
1．绝经后或双侧卵巢切除后的女性。
2．不明原因的慢性腰背疼痛。
3．身材变矮或脊椎畸形。
4．具有脆性骨折史或脆性骨折家族史。
5．还存在多种危险因素。高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。
（三）诊断标准
详细的病史和体检是临床诊断的基本依据，但确诊有赖于X线摄片检查或骨密度测定。
三、治疗原则
1．一般治疗。
（1）改善营养状况：多进食优质蛋白饮食。
（2）补充钙剂和维生素D。
（3）加强运动。
（4）纠正不良生活习惯和行为偏差：忌烟酒，提倡低钠、高钾、高钙和高非饱和脂肪酸饮食。
（5）避免使用致骨质疏松药物，如抗癫痫药、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、氯硝西泮等。
（6）对症治疗：进行消炎止痛、骨折固定、物理康复等。
2．特殊治疗。
（1）性激素补充治疗。（a
）雌激素补充治疗。使用微粒化17―β―雌二醇、炔雌醇、尼尔雌醇、替勃龙等。但子宫内膜癌、乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血管栓塞性疾病、肝功能损害者禁用雌激素。
（b）雄激素补充治疗。一般用于男性骨质疏松症，常用的有苯丙酸诺龙、司坦唑醇。
（2）选择性雌激素受体调节剂。
（3）二膦酸盐。依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等。
（4）使用降钙素和甲状旁腺素。
四、转诊指征
骨质疏松症患者一般无须转诊，原发性患者如出现畸形、骨折等严重病变或继发性骨质疏松症者应予转诊上级医院治疗。
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