医学理论的再创造

2．2．1　医学理论的再创造

《伤寒杂病论》是中医史上的不朽著作，它奠定了中医的辨证论治的理论基础。张仲景著作的精神和他所掌握的辨证论治的基本原则，可以归结为“八纲辨证”和“六经论治”，这些一直为后世所尊崇和沿用。张仲景之后，三国两晋南北朝时期的临床医学和医学理论有了很大的发展，医家辈出，医学书籍的种类和数量大增，相应的史料记载俯拾皆是。中医的理论在这一时期不断地朝着细致化、深入化的方向发展，中医所覆盖的医科种类也在不断地细化扩大，人们对传染病、痰病、妇科病等都有了深入的认识和理解。直到隋朝，继张仲景之后，中医史上又一位集大成者站了出来，中医在病因证候学说上又前进了一大步。

隋代，朝中的太医巢元方率众编著了《诸病源候论》一书，完成了对病源和证候这一重要学科的确立，并且对于中医极具特色的“病源学”和“证候学”进行了精细、准确的分类与描述，其内容十分周到、全面，以至于在其后的几千年中，该书仍是最完备、最详细的病因学和证候学专著。

《诸病源候论》总结了以前的医学成就，集以前病候之大成，是我国最早的一部内容丰富、系统完善的病因病理学专著。《诸病源候论》一书的特点：一是内容极为丰富，涉及的范围非常广泛，并且发展了证候分类学体系；二是在病因学说方面较以前有很大进步；三是对证候与发病特征描述得十分细致、逼真而准确等。

病源与证候是中医辨证处方的重要依据之一。《诸病源候论》分为67门，载述疾病病源证候共1739论，是我国最早的病源证候学专著。《千金要方》、《千金翼方》和《外台秘要》也多先论病因证候，后述治疗医方，对临床各科疾病广收博采，对每一病证逐个深入研究，在病因方面多有发现，或者以其新的认识，提出相当符合实际的推断，是我国最早的病源证候学专著。《诸病源候论》内容丰富、描述详尽、分析准确、明确易懂，是一部不可多得的好书。除此之外，《诸病源候论》还是一部记载了当时医学发展水平的重要著作，从该书所载的对于病因的认识方面的内容看，当时的医学对于疾病的认识已经达到了全面周到、分析透彻的程度。也许是受到了文化导向的影响，医学史上，多数医家更加重视对于理、法、方、药等方面的研究和著述，病因方面的专著非常少，而《诸病源候论》内容的全面和周到恰恰弥补了这一空缺，即使以今天的医学发展水平来看，它仍称得上是一部完备的好书。其继《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等书之后，进一步探讨并发展了祖国医学的理论体系，实为我国医学遗产中一部宝贵的文献。陈邦贤等人曾赞誉这是一部千古不朽的著作，或许不为过分。

《诸病源候论》认为病的起因主要可以分为以下三类。

1．乖戾之气学说

《诸病源候论》在对伤寒、时行^[4]、温病等的研究中，发现了这些病都由“乖戾之气”引起，如伤寒、时行、温病在隋唐以前也有论及，唯葛洪在《肘后备急方》中提到了温病是“其年岁中有病气兼挟鬼毒相注”而成，号曰疠气，但挟鬼毒，尚未完全脱离鬼神为病之迷信观点。而《诸病源候论》已不满足以外感六淫说明外感病之病因，它将伤寒、温病、时行均明确归因于人感受“乖戾之气”而致病，此外，气候之温凉失节也是一个诱因，它还提到这些病有传染性。

2．虫致病学说

虫，作为病因之一，前人多指肉眼可见之虫类咬螫所引起者，如蜈蚣螫伤、蜂叮咬之类。隋唐医家对诸如尸注、鬼疰、麻风等病均认为是“虫”引起之病，这就超越前人认识的广度和深度，而赋予“虫”说更深更新的意义。

对尸注、死注、飞尸、鬼疰等病（类似今之肺结核病），《诸病源候论》认为是因“人无问大小，腹内皆有尸虫。尸虫为性忌恶，多接引外邪，共为患害”而致。尸注、鬼疰等病都因有“尸虫”客观存在而致。虫之由来，则为“人有病注死者，人至其家，染病与死者相似，遂至于死，复易傍人，故谓之死注”，很明显，这是接触传染所致；“人死三年之外，魂神因作风尘，著人成病，则名风注”，这已涉及空气飞沫传染；“人有因吉凶，坐席饮啖，而有外邪恶毒之气，随食饮入五脏……故谓之食注”，此为经过饮食等消化道传染。《诸病源候论》的作者通过长期观察和临床研究，对尸注等病的传染途径作了合乎逻辑的论断。

3．体质差异学说

《诸病源候论》书中更认识到机体的特异性，对于有的人晕车晕船，指出“特由质性自然，非关宿”。此外，还有对漆疮的叙述等都明确指出是由于体质差异所出现的不同情况。

《诸病源候论》是中国历史上第一部专述病源和证候的书，书中虽没有记载治法和药方，却有很强的资料价值，为医者的案头常备用书。书中记载了“疥虫”是疥疤的病源，它藏在湿疥的脓疤中，可用针头挑得，形似水中的蜗牛，其观察十分细腻，也是病因学说在形态学上的一大进步。书中对“绦虫”也进行了比较详尽的解说，其中讲到，寸白虫会一段段地增生，逐渐长大至四、五尺长，这与现代医学对绦虫的描述十分接近，并且指出了这种病的发生与食用未熟的鱼和牛肉有关。书中描写了“漆疮”，这是一种发生在对漆敏感的体质的人身上的米粒样的丘疹。当接触到漆以后，只有这类人身上会出现，而其他人没有，这也是最早的免疫学研究，可以说这时的病因学说，对于过敏的认识已经十分全面了。书中还对传染病，如肺结核、天花、脚气病等都有较详细的记载，甚至提到了妇女人工流产。在养生方面，也很有真知灼见，如文中提出刷牙是保证牙齿健康的关键。

另外一名不得不提的人物是“药王”孙思邈。

有“药王”美誉的孙思邈是一代名医，不仅医术精湛，而且医德崇高。他在世时就深受百姓景仰，同时也很受皇家看重。唐太宗李世民就曾写诗称赞他：“巍巍堂堂，百代之师。”可见他的地位之高，影响之大。他所著的《备急千金要方》、《千金翼方》合称为《千金方》，被誉为中国最早的临床医学百科全书。《千金方》发展了《伤寒杂病论》的辨证论治理论体系，开创了医学伦理学之先河。