基层网络系统理论的开展

一、基层网络系统理论的开展

以前所谓的社会网络是只由家庭、朋友、熟人等组成的第一援助系统。对于独立的个人来说，以这个网络为基础，利用第二援助系统的各种社会机构生活。可是因为精神障碍人员不能自理，第一援助系统的家庭功能脆弱，不能很好地利用第二援助系统，包括医疗机构、保健机构、福利设施等的社会资源，往往给生活带来很多障碍。因此，必须认识到需要各种各样的援助。现在基层网络这个词主要是援助者和援助机关的集合体。现在有很多叫法，如:支持系统、互相支援网络、社区维持系统、援助系统、支持组织。总之，仅仅是细微的差别形式。

以下对被援助者、援助者、援助者以及包含在医院中的活动进行简单的叙述。

1.被援助者

从提供服务方面来看，第一个课题是决定怎样的人可以成为援助对象。

举一个例子，高知县保健所使用的患者分类。现在在保健所把居住在社区的精神障碍者进行分类，保健所是保健护士、事务职员一起对应需强迫紧急住院的患者，而研究探索组是紧急性高，但如何研究也不能立刻解决的患者，推动组是继续注视生活和来院态度有问题，需要继续推动的患者。把这3种患者称作被援助者，由1名保健护士对2名进行援助。

像这样决定谁是援助对象，各种各样的援助机关和援助者提供服务内容，根据有没有把握，尽量考虑用尽可能少的人数提供充分的服务。

在医院里，出院患者、门诊患者、来日间护理的人群中，必须要讨论谁接受超过普通治疗服务的援助。

2.援助者

援助者有两大类别。第一是医师、护士等医学领域中专业性强的人，第二，保健护士、精神病治疗专家等代表的所谓管理患者，或者期待有管理患者能力的人。

以前者为例，设计出院后的计划“把出院后的管理托付给主治医生”，也就是说选择医师作为援助者，患者、家属对医师依赖性较强，有这样选择的患者就很多。这样的计划要发挥作用，条件是家属等作为第一援助系统必须要靠得住。

后者管理患者的想法在我国还没有固定。所谓管理患者是站在使用者的立场，发挥使用者和各种组织、机构的桥梁作用，以提高其社会功能，增强其自主性。通常是患者接受制度，援助范围是每天来院接受援助、参紧急活动。以前面举例的患者分类为基础的协调是管理者管理患者的形式。温哥华的社区护理小组是学习小组，由各种专业领域的工作人员组成，使用各自的专业知识管理患者。这是很独特的活动，对于患者固定在社区发挥着强大的作用。

在医院，精神病治疗专家和社会回归病区的患者像这样进行活动。近年来，患者、回归者自身成为援助者这一想法得以实现，意义深远，具体实例参照各地的实践，世界精神卫生联盟的事务局长也预测将来患者、回归者将成为参加治疗和康复活动的主体，这是今后的精神保健的方向之一。

3.援助内容

(1)桥梁作用:精神障碍者、回归者在社区生活就必须利用很多的社会资源，想方设法很好地进行服药、管理财务和就餐，当然以过上更好的生活为目标，只是这些还不充分。

作为日常生活必须使用的社会资源，需要医院、学校、幼儿园、交通工具、机关、银行、加油站、各种商店、剧场游乐园等各种设施。因为不仅仅外出时使用，也经常需要使用电话，所以也需要这方面的援助。

总之，发挥桥梁作用的援助者在基层网络中处于中心位置。

(2)危机干预:危机干预包括在精神症状恶化、复发需要医生紧急处置时的急救和轻症时的会谈水平的干预。评估患者现在的状态很重要，哪些方面恶化，原因是什么，需要哪些水平的危机干预，干预最好采用对当事人少拘束的方法进行。

进行危机干预的场所通常容易想到医院，实际上应该首先考虑的是生活场所，是家庭(电话接待、访问、门诊等)，其次应该考虑不是家庭也不是医院的地方，作为像这样的场所，也包括休息入院(入所)的危机干预的中间设施和社会回归设施，温哥华也是这样的例子。危机干预应该是最有限度的制约，应摆在医院第三次急救的位置。即使是有精神科急救的医院，也不仅仅是采取紧急措施入院的强硬处理，今后还要谋求个别商讨、家属处理、简单的药物治疗法、短期信息住院等的柔和急救疗法。

(3)社会心理性的康复疗法:此项和下一项有关的方法论在本书的各个地方都有讨论，请予参照。

社会心理性康复疗法是使治疗者、治疗方法、治疗场所都在非常广泛的范围内进行。治疗是医疗从业者、保健从业者、福利关系者、志愿者等参与的，治疗方法采用个性化疗法，从精神疗法色彩强烈的形式到环境疗法、社区干预，场所从医院到家庭，采用这些组合进行(例如，在保健所的日间护理里，进行有保健护士、事务职员、志愿者组成的烹调等生活训练色彩强烈的计划等)。

(4)和职业、住所有关的援助:职业和住所是需要长期维持的。

和职业有关的援助在就业前、就业时、就业后的各个阶段都需要，但是也有各种各样独立的情况，在现场进行援助的同时，包括雇佣，也包括对卧床老人夜间护理的援助。

住所的援助差别很大，从援助宿舍、单身公寓有各种各样的形态。职业也是一样，在经济方面多数由国家负担，在居住服务方面，使用者和援助者经常联系，这样就产生了使用者的依赖性。重要的是要避免长期居住依赖而进行的援助。

(5)其他:其他援助多数是家属方面的支持(家属教育、家属会等)、拥护障碍者权利的活动、面向社区的宣传活动，在这里因为篇幅的关系就省略了。