代偿间歇与特殊的代偿间歇

第六节　代偿间歇与特殊的代偿间歇

一、代偿间歇

代偿间歇又称期前收缩后间期，分为完全性代偿间歇和不完全性代偿间歇。完全性代偿间歇即配对间期和代偿间歇之和恰好等于基本心动周期的2倍(图44－7));不完全性代偿间歇即配对间期和代偿间歇之和小于基本心动周期的2倍(图44－8)。

图44－7　频发性室性期前收缩，代偿间歇完全

图44－8　房性期前收缩代偿间歇不完全

二、类代偿间歇

类代偿间歇指心房颤动伴室性期前收缩时，在室性期前收缩之后，见到的一较长的代偿间歇(图44－9)。因心房颤动时由于心室律不齐，很难判断这种代偿间歇是否完全，故称为类代偿间歇(Class compensatory pause)。类代偿间歇可有明显的长短不一，与代偿间歇完全不同。类代偿间歇产生的机制是由于室性期前收缩的激动隐匿地逆传入交界区，较多地干扰了一些房颤波下传，而产生一较长的间歇。

图44－9　房颤室性期前收缩类代偿间歇

三、短代偿间歇

其特征(图44－10)为夹有期前收缩的P－P间期＜1个窦性P－P间期，见于窦性回声及钩拢现象。心电图记录最好在屏气的条件下进行。

图44－10　短代偿间歇

含有期前收缩的窦性P－P间期:①短于不含期前收缩的窦性P－P间期;②短代偿间歇

四、无代偿间歇

其特征为夹有期前收缩的P－P间期等于1个窦性P－P间期。见于各类插入性期前收缩，以插入性室性期前收缩最为常见。例图为房性期前收缩(图44－11)。

图44－11　无代偿间歇

含有期前收缩的R－R间期:①等于不含期前收缩的R－R间期;②无代偿间歇

五、次等周期代偿间歇

其特征为含有期前收缩的P－P间期略＞1个窦性P－P间期，代偿间歇＜1个窦性P－P间期。见于窦房交接性期前收缩、插入性房性期前收缩伴窦性激动干扰性传出延缓或伴有窦性心律不齐时。

在屏气描记的条件下，次等周期代偿间期有两种情况，所形成的机制完全不同。一种是，期前收缩的出现，打乱了窦性节律的规律性，即期前收缩引起窦房结节律重整(图44－12)。还有一种是期前收缩后窦性P－P间期发生改变，但整体节律并未打乱，即未发生窦房结节律重(图44－13)。

图44－12　次等周期代偿间歇

图44－13　次等周期代偿间歇

六、等周期代偿间歇

其特征为代偿间歇等于1个窦性P－P间期。见于同腔性期前收缩，如窦性心律伴窦性期前收缩、房性心律伴房性期前收缩、房室交接性心律伴房室交接性期前收缩、室性心律伴室性期前收缩等(图44－14)。窦性期前收缩的心电图诊断必须建立在屏气描记的条件下。

图44－14　等周期代偿间歇

期前收缩后的代偿间期:①等于正常的窦性P－P间期;②等周期代偿

七、超完全的代偿间歇

其特征为夹有期前收缩的P－P间期大于2个窦性P－P间期，而代偿间歇又小于2个窦性P－P间期(图44－15)。见于期前收缩后窦性节律抑制或反射性窦性节律抑制或伴有显著的窦性心律不齐。

图44－15　超完全的代偿间歇

含有期前收缩的2个P－P间期:①大于不含期前收缩的2个P－P间期;②但是期前收缩后代偿间期;③小于2个正常窦性的P－P间期;②超完全代偿

八、特超完全的代偿间歇

其特征为代偿间歇大于2个窦性P－P间期。

见于病窦综合征并发快速性异位心律终止时。

图44－16　特超完全的代偿间歇

含有期前收缩的2个P－P间期:①大于不含期前收缩的2个P－P间期;②并且期前收缩后代偿间期③小于2个正常窦性的P－P间期;②特超完全代偿

九、延期性代偿间歇

其特征为期前收缩后的最长间歇发生在期前收缩后第1个与第2个窦性心搏之间:插入性室性期前收缩引起第1个窦性搏动的P－R间期干扰性地显著延长或通过房室结慢径路下传，使第2个窦性搏动落在其绝对不应期内而未能下传心室，出现1个大于窦性P－P间期的较长间歇。多见于窦性心动过缓伴插人性室性期前收缩(图44－17)。

图44－17　延期性代偿间歇

窦性心律不齐，间位性室性期前收缩伴延期性代偿间歇，房室结内双径路传导或干扰性P－R间期延长或2相超常期传导