传入阻滞与传出阻滞

第七节　传入阻滞与传出阻滞

一、传出阻滞

传出阻滞(exit block)亦称外出传导阻滞，是指起搏点的激动由于某种原因不能通过与周围心肌交界部位以激动心房或心室，从而使规则的心律突然出现一次或多次漏搏或传出延迟的现象。传出阻滞一词由Kaufman和Rotherger于1920年提出，他认为并行心律时某些心脏激动之所以不能传出，即因为其起搏点周围有传出阻滞之故(图43－47)。

传出阻滞可分为窦房传出阻滞、异位—心房传出阻滞、异位—交界区传出阻滞、异位—心室传出阻滞4类，其中以窦房传出阻滞较为常见。

图43－47　房室交界区心律合并各种文氏型传出阻滞图解

(1)型传出阻滞;(2)下行阻滞;(3)逆行阻滞;(4)下行阻滞合并逆行阻滞

传出阻滞心电图表现:一个起搏点发出的激动，只有当其离开了起搏点并通过了起搏点与周围心肌交界部位而激动了周围的心房或心室时，心电图上才会有所表现。因此，心电图无法诊断一度及三度传出阻滞，对于二度传出阻滞也只能根据间接征象来加以推断。故一般的传出阻滞均指二度传出阻滞而言，二度传出阻滞又可分为二度Ⅰ型传出阻滞与二度Ⅱ度传出阻滞。

二度Ⅰ型传出阻滞，亦称文氏型传出阻滞，特点为P'－P'间期或R－R间期呈进行性缩短;二度Ⅱ型传出阻滞心电图表现为:①规则的基本心律(窦性或异位心律)中突然出现漏搏，此时发生漏搏而引起的长间歇(长P－P间期或长R－R间期)为基本心律的P－P间期或R－R间期的整倍数;②规则的心律突然出现心率加倍或减半时，常提示2∶1传出阻滞的消除或出现;③可出现二联律，系由起搏点(窦性或异位)出现3∶2传出阻滞所引起;④可通过对异位起搏点实际周期长度的推算诊断传出阻滞(见并行心律)。

二、传入阻滞

传入阻滞(entrance block)亦称保护性传导阻滞。指包括来自窦房结等主要心律的激动不能侵入某一异位起搏点而使其发生节律重整。因此，该起搏点的激动可不受窦房结或基本心律的影响或控制，能独立地持续地形成激动。传入阻滞常是并行心律等心律失常的发生基础(详见本章第六节单向传导阻滞)。