低温麻醉时的心电图变化

第三节　低温麻醉时的心电图变化

1950年Bigelow等发现降低体温时氧耗量明显降低，脏器可以较长时间缺血而不受损伤。1952年Cookson最早在小儿心内直视手术中应用低温麻醉，翌年Lewis成功地应用于成年人。

一、低温对心率及末梢血管的影响

体温由37℃降至34℃时，可引起心率增快，血压升高，此是机体对寒冷的强烈反应而引起血管收缩的结果。当体温降低至34℃以下，皮肤血管因麻痹而扩张;体温继续降低时，深部血管收缩，血压升高，但心率减慢;体温进一步降低时，心排血量、心率、血压将明显降低。当体温＜36℃称为体温过低。在低体温时可出现特征性的心电图改变:

1．所有心电图间期，包括RR间期、P－R间期、QRS波群及Q－T间期延长。

2．出现Osborn波，即在QRS波群终末和ST段起始交界处(J点)呈驼峰样抬高(图20－1、2)。这个病理性J波称为Osborn波，随着复温这种现象将消失。这种显著的J波可能与低温状态下心室外膜和心室内膜复极不一致有关。

二、中心静脉压变化

随体温降低，中心静脉压(CVP)逐渐升高。体温降低至27．5℃以下，CVP上升0．098～0．343kPa(1～3．5cmH₂O)，20℃时CVP升高0．490～0．686kPa(6～7cmH₂O)。

三、冠状血流的变化

体温降低时冠状血流下降，但心肌氧供充足。体温由37℃下降达32℃时，冠状血流减少速度较大;从32℃降低到20℃时，冠状血流减少量变慢，但氧供始终良好。

四、心电图变化

1．传导时间延长　体温降低时，心脏的收缩时间及等长舒张时间均延长;心肌传导系统受抑制，传导减慢，心电图显示P－R间期、QRS时间、Q－T间期延长。

2．ST－T变化　T波随体温降低由直立转为低平及轻度倒置，ST段一般无明显变化。

3．心律失常　窦房结受抑制，发出的冲动频率降低，当其发出的频率低于心房和房室结时，即可被心房和房室结的节律点替代，而产生“游走性节律”，甚至心房扑动或心房颤动。期前收缩是常见的心律失常。降温过程中心室颤动是低温麻醉的危险并发症。成年人发生心室颤动的体温临界域为26℃，而儿童可低至20℃。在29℃以上的低温麻醉状态下很少出现心室颤动。

4．J波(Osborn波)　低温通过影响心肌细胞的Ca²⁺通道，造成细胞内Ca²⁺积聚，减慢、延迟左心室心肌的除极，并影响心肌细胞的复极，心电图上可出现特异性J波。J波的出现与室性心动过速、心室颤动的发生相关。

图20－1　超低温患者的心电图，明显的J波

图20－2　Osborn波为一例暴露在寒冷中，体温为32．8℃的老年人的心电图变化

(陈清启　王明山)