第一节 缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内贮存铁缺乏，影响血红素合成所引起的贫血。典型病例呈小细胞低色素性贫血。本病多见于生育年龄妇女、婴幼儿及儿童。为世界各国普遍而重要的健康问题。
一、护理评估
（一）病因和发病机制
1.铁丢失或消耗过多 长期小量出血（每毫升血液含铁90μ mol）可导致本病，在成人主要见于月经过多、溃疡病、痔出血、反复鼻出血、寄生虫感染特别是钩虫病等，以及反复腹泻、脂肪痢、胃肠道感染影响肠道对铁的吸收及增加铁的排泄。在哺乳婴儿见于对牛奶过敏、慢性失血。
2.铁的需要量增加而摄入不足 生长发育期的儿童，生育期尤其是妊娠期及哺乳期的妇女，由于铁的需要量增加，如果饮食不注意补充，可使体内贮存铁耗尽而引起缺铁性贫血。人工喂养儿以含铁量低的牛乳、米、面为主要饮食，如未及时添加含铁丰富的副食（肉、肝、蛋黄及青菜），也易引起缺铁性贫血。
3.铁的吸收不良 胃大部切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征等，食物迅速通过胃至空肠，影响了铁的正常吸收。萎缩性胃炎因胃酸缺乏，不能使食物中的三价铁还原在二价铁，亦不利于铁的吸收。小肠黏膜病变、脂肪泻或肠道功能紊乱，亦可使铁吸收不良。
缺铁不仅引起血红蛋白合成减少，而且由于红细胞内含铁酶活性降低，影响电子传递系统以及氧化还原等生物化学过程，导致红细胞异常，在脾内易于被破坏而缩短其生命期。缺铁所引起的临床表现除贫血及组织缺氧外，还与组织变化，体内含铁酶缺乏引起的细胞代谢功能紊乱相关。
（二）临床表现 本病呈慢性渐进性，有一般贫血的表现，如面色苍白、乏力、头晕、心悸气急、耳鸣等。由于缺血、缺氧，含铁酶及铁依赖酶的活性降低，病人可伴有以下特征：
1.营养缺乏 皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至反甲。
2.黏膜损害 表现口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者引起吞咽困难，或咽下梗阻感等表现。
3.胃酸缺乏及胃功能紊乱 吸收不良、食欲缺乏、便稀或便秘。约1/3病人有慢性萎缩性胃炎。
4.神经、精神系统异常 如易激动、烦躁、头痛、易动，以儿童多见。少数病人有异食癖，喜吃生米、泥土、石子等。约1/3病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视盘水肿。小儿严重者可出现智能障碍等。
（三）实验室及其他检查
1.血象 典型血象为小细胞低色素性贫血。红细胞体积较正常小，形态不一，并大小不等，中心淡染区扩大。MCV、MCHC、MCH值均降低，血红蛋白降低，网织红细胞正常或略升高。严重病例可出现三系细胞减少。
2.骨髓象 红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小、胞质少。粒细胞和巨核细胞无明显变化。
3.血清铁 常低于10.7μ mol/L。总铁结合力增高，多数高于62.7μ mol/L。血清铁饱和度低于15％。
4.红细胞游离原卟啉（PEP） 升高，缺铁时一般超过2.7μ mol/L（全血）。
5.血清铁蛋白 血清铁蛋白的浓度能准确反映体内铁贮存量的多少，是诊断缺铁性贫血最敏感、可靠的方法。一般认为血清铁蛋白低于20μ g/L表示贮铁减少，低于12μ g/L为贮铁耗尽。
二、治疗要点
（一）病因治疗 在治疗前尽可能明确病因，针对病因治疗。单纯铁剂治疗有可能使血象好转，但对原发病并无疗效。如不重视病因诊断及治疗，会延误病情，失去治愈的机会。
（二）铁剂治疗
1.口服铁剂 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。最常用的制剂为硫酸亚铁，每天3次，成人每次0.2～0.3g。进餐时或饭后吞服可减少胃肠道刺激。硫酸亚铁控释片（福乃得，每片0.5g，每天1次）不良反应较小。如仍有恶心、胃痛等则可将剂量减半，再逐渐加至正常剂量。忌茶，以防铁被鞣酸沉淀而影响铁吸收。琥珀酸亚铁及富马酸亚铁胃肠道刺激较小，也常选用。
口服铁剂有效者5～10天内网织红细胞升高，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。贫血纠正后仍需继续治疗3～6个月以补充体内应有的贮存铁。如治疗3周无反应，应考虑诊断是否准确，是否按医嘱服药，有无活动性出血，有无铁吸收障碍等因素。
2.注射铁剂 适应于口服铁剂有严重消化道刺激症状；有消化道疾患；口服不能奏效，需迅速纠正贫血者。用右旋糖酐铁（含铁50mg/ml），首剂50mg，如能忍受，以后每次100mg，每日1次或隔日1次，臀部深位注射。注射铁剂时，铁的总剂量应计算准确，不应超量，以免引起急性铁中毒。计算公式：
铁的总剂量（mg）＝30×（150－病人的血红蛋白g/L）+500。
三、护理问题
（一）活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。
（二）营养失调：低于机体需要量 与机体缺铁有关。
四、护理措施
1.按病情决定病人的休息与活动。重度贫血及贫血发生快的中度贫血病人应卧床休息。
2.饮食上要有规律，忌偏食，平时应食含铁丰富的食物，如猪血、猪肝、瘦肉、蛋类、豆类、小麦、绿叶蔬菜等，忌食辛辣、生冷、不易消化的食物。
3.防止交叉感染和受凉，在流行病期间应限制探视。
4.注意皮肤护理。病人皮肤干燥，指甲易脆裂，应经常温水洗澡或擦澡，保持皮肤清洁，并涂油滋润皮肤。指甲不易留长，以免断裂。
5.病人易发生舌炎、口腔炎，应注意口腔清洁，饭前、饭后、早、晚用1∶5000洗必泰液漱口，有溃疡时可在饭后、睡前涂抹锡类散、喉症散等。
6.观察病人贫血程度，有无心慌、气促；重度贫血病人，可表现有口腔炎、口角炎、舌乳头萎缩等征象；如病人出现吞咽困难、肢端麻木刺痛等症状，应及时通知医生处理。
7.观察药物疗效及副反应，铁制剂应在饭后服，以免引起胃肠道刺激症状。嘱病人忌饮浓茶，防止茶叶内鞣酸与铁结合成不溶性的铁，影响铁的吸收。口服铁剂与稀盐酸时，应用玻璃管吸入咽下，切勿与牙齿接触而发生硫化铁沉着及破坏牙釉质。服铁剂后，大便可能呈黑色，应与消化道出血鉴别。肌肉注射右旋糖酐铁时，宜做深部注射，以减轻疼痛。用药时应密切观察药物的副作用。
8.健康教育
（1）护士应帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，介绍缺铁性贫血的常见原因，说明消除病因和坚持药物治疗的重要性，以及适当休息与活动、提供含丰富营养饮食的意义，使其主动配合治疗。给病人及家属讲明缺铁性贫血可能出现的一些神经精神系统方面的症状，说明这些症状是暂时的，只要坚持治疗，根治病因，这些症状会很快消失，消除其思想顾虑。
（2）轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度以上贫血活动量应以不加重疲劳感或其他症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。
（3）根据医嘱处方按时、按量服用。服药时避免同时食用影响铁剂吸收的物质。
（4）注意保暖和个人卫生，预防感染。
（王志芬）
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