下肢带骨的连结

一、下肢带骨的连结

(一)耻骨联合

耻骨联合pubic symphysis由两侧耻骨联合面藉纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成。软骨厚薄有个体差异，10岁后软骨内常出现裂隙，但无滑膜。耻骨联合上下方均有韧带加强。耻骨联合活动甚微，但在孕妇、产妇由于受内分泌激素的影响，活动度增加，便于胎儿娩出。

(二)骶骨与髋骨的连结

1．骶髂关节sacroiliac joint(图2-16)　由髋骨和骶骨的耳状面构成。关节面凹凸不平，彼此对合非常紧密。关节囊厚而紧张，周围有坚强的韧带加强，结构牢固，活动度很小，适应下肢支持体重的功能。

图2-16　骨盆的韧带

2．骶结节韧带和骶棘韧带(图2-16)　是连结髋骨与骶、尾骨的韧带，前者起自髂骨翼后缘和骶骨、尾骨的侧缘，斜向下外，附着于坐骨结节;后者起自骶骨、尾骨的侧缘，连于坐骨棘。上述两条韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔，孔内有肌肉、血管和神经通过。

(三)骨盆

骨盆pelvis(图2-17)是由骶骨、尾骨和左右髋骨连结构成的盆形骨环。骨盆藉界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆，界线是由骶骨岬及两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘连成的环形线。小骨盆有上、下两口，骨盆上口由界线围成;骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成，高低不齐，呈菱形。两侧坐骨支和耻骨下支连成耻骨弓，弓下的夹角称为耻骨下角。小骨盆腔是前壁短、侧壁和后壁较长的弯曲骨性管道。骶骨与尾骨藉软骨相连结，在分娩时尾骨可稍向后下方移动，增大骨盆下口的前后径。

图2-17　骨盆

人体直立时，骨盆呈向前倾斜位(图2-18)，骨盆的两侧髂前上棘和耻骨结节处于一个冠状面上，尾骨尖和耻骨联合上缘则处于一个水平面上。骨盆入口平面与水平面构成向后开放的角度称骨盆倾斜度，在男性为50°～55°，女性约为60°。

图2-18　骨盆的径线

骨盆有性别差异(图2-17)。女性骨盆宽短，上口大而圆，下口及耻骨下角都较大，这些特点主要与妊娠和分娩功能有关。

骨盆的主要功能是支持体重和保护盆腔脏器，女性骨盆又是胎儿娩出的产道，故产科常对初产妇进行产前骨盆测量(图2-18)，以估计分娩有无困难。