心脏杂音患者的处理方式

心脏杂音患者的处理方式因人而异，后者取决于前面所讨论过的若干因素，如杂音强度、杂音在心动循环周期中所占据的时间、可闻及杂音的最佳位置和放散部位，及其杂音对若干生理活动的反应等。另外，是否存在心脏或心外的症状和有助于判断心脏杂音之临床意义的体征均非常重要。心脏听诊者的信心与技能，完成各种诊断检查的相应费用和另外一些实验室检查的精确性与可靠性等亦是非常重要的因素。图1-8列举了一个完整的处理心脏杂音患者的方案，该方案特别适合于儿童和40岁以下的成年人。

图1-8　判断生理性或病理性心脏杂音流程简图

此流程图尤其适用于儿童和40岁以下成年人。在邀请心脏病专家会诊前建议完成超声心动图检查

尽管二维超声心动图和彩色多普勒血流显像可以提供有关心脏杂音患者的重要信息，但并非所有心脏杂音患者均需接受此项检查。如评估那些无症状、体检亦无异常发现和既往无心脏病史，仅有短促的Ⅰ～Ⅱ级收缩中期杂音的患者，超声检查除了增加费用外并不能提供更多的信息。

了解以下事实具有重要意义。近年来多项研究提示，采用敏感性增加后的多普勒超声检查可以发现许多健康年轻人存在三尖瓣和肺动脉瓣反流，尽管经二尖瓣和主动脉瓣反流的发生率各家报道不一，但发生率均较低。最近，采用多普勒检测200例健康日本人的研究结果显示，即便是这些接受检查的个体既往健康、心脏听诊亦无异常发现和心电图正常，但其中45%的个体存在二尖瓣反流，70%存在三尖瓣反流，肺动脉瓣反流则高达88%。“正常人”主动脉反流却非常少见，但其发生率可随年龄增长而增加（图1-9）。因此，超声可以发现很多非临床心脏病个体存在的轻微或生理性瓣膜关闭不全。

图1-9　多普勒超声心动图检测年龄由20岁以下至60岁以上、无临床表现之人群的二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣反流发生率（%）

（Modified from Choong CY, Abascal VM, Weyman J: Prevalence of valvular regurgitation by Doppler echocardiography in patients with structurally normal hearts by 2-dimentional echocardiography.Am Heart J，1989，117:636-642）

参考文献

[1] Ewy GA: Venous and arterial pulsations: bedside insights into hemodynamics.In:Chizner M ed. Classic Teachings in Clinical Cardiology: A Tribute to W. Proctor Harvey. Cedar Grove, NJ: Laennec, 1996.

[2] Leon DF, Shaver JA eds. Physiologic Principles of Heart Sounds and Murmurs.Monograph 46. New York: American Heart Association, 1975.

[3] O’Rourke RA: Approach to the patient with a murmur. In: Goldman L, Braunwald E eds. Primary Cardiology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders, 2003.

[4] O’Rourke RA, Braunwald E. Physical examination of the cardiovascular system.In:Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 15th ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2007.

[5] O’Rourke RA, Silverman ME, Shaver JA: The history, physical examination, and cardiac auscultation. In: Fuster V, O’Rourke RA, Wash RA,et al., eds. Hurst’s The Heart. 12th ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2008.