卢某某，男，78岁，1994年10月12日初诊。
心前区闷痛时如针刺半月，有高血压病史20余年，被诊为“冠心病”也有10年之久，近来常感胸痛如刺，稍劳、生气更甚，且心悸喘促兼作，服药少效，特来就诊，患者形丰体硕，但行动迟缓，胸闷如堵，时咳黄稠之痰，夜寐不安，口干喜饮。午后两足浮肿颇甚，按之没指，溲微黄量少，大便秘结，舌红苔黄，脉细滑有力，血压22/14kPa（165/105mmHg）。辨证：痰热内蕴，营阴耗伤，胸膺壅遏，心脉痹阻。治法：清化痰热以治其标，养阴益气以治其本。方药：
薏苡仁30克，冬瓜皮、冬瓜子各30克，瓜蒌皮、瓜蒌仁各20克，芦根20克，川贝母10克，白茅根30克，赤小豆30克，葶苈子15克，丹参20克，益母草20克，玄参20克，太子参10克，枇杷叶10克，南沙参30克，水煎服，每日1剂，7剂。
二诊（10月20日）：药后下肢浮肿消退，胸闷时作，但无痛感，溲畅便通，口干亦减，舌淡红苔薄黏，脉濡细。此痰热消减，气阴得复之兆，上方去瓜蒌皮、仁，加五味子6克，再7剂。
后予此方出入间断服用半年，临床症状基本向愈。
【按语】 先生指出冠心病以“阳微阴弦”机制多见，但气阴两虚，痰热内蕴者也复不少。缘由高年之躯，营阴伤耗，虚热易生，加之运化失常，治节无权，聚而不散之水湿痰浊，在阴虚内热之体，久必化热。热化之邪，又无不伤阴耗液，如斯因果反复、痰浊壅膈、累及心脉，本为清旷之所，遂为浊阴之乡。虚者益虚，实者更实，若治不得法，唯生脉散、炙甘草汤或活血化瘀等方频投，岂有缓解之望？疗此之痰，清热化痰忌苦寒辛燥之品，因易耗气阴；养阴益气避滋腻湿热之剂，因易增益痰热。只宜平补平泄，两顾其虚，才无顾此失彼之虑。方拟千金苇茎汤加瓜蒌皮及仁、川贝母、葶苈子、枇杷叶以清化上焦痰热；党参、太子参、沙参、五味子补益心肺气阴；白茅根、益母草、丹参、冬瓜皮、赤小豆活血通脉，利水消肿。方似平淡，但配制谨然，治标治本相须而行，活血通脉无峻烈之嫌。患者服此方近百余剂，症状日渐改善，血压渐趋正常，且无任何不良反应。方中葶苈子看似虎狼，功擅泻肺利水，与此痰似不相及，然心肺同属膈上，络膜相通，凡蕴遏胸膺之痰热，在壅肺之同时无不痹阻心络，是故冠心病由痰热作祟时，此品不可缺少。借专疗肺痈之千金苇茎汤也同此理。“久服令人虚”（《别录》）之说非此类患者之忌，殆为气阴不足，寒痰水饮者戒。此为善用古方药，师古不泥之鉴也。
【出处】 《冠心病中西医诊治速查》
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