毒剂复合伤

化学武器的杀伤因素就是毒剂（chemical warfare agent），亦称军用毒剂、化学战剂或毒气。战时，敌方如使用常规武器的同时又使用化学武器，则人员有可能既发生创伤（火器伤），又复合有毒剂损伤。凡各种伤口伴有毒剂局部损伤或吸收中毒者，均称为毒剂复合伤（combined injury of chemical warfare agents），又称化学复合伤（chemical combined injury）。

【病理特点】

1.毒剂中毒合并创伤 毒剂中毒合并创伤时，较少量毒剂就可引起较重的中毒，并可影响整个机体及创伤过程，其总的特点是容易发生休克（中毒性或创伤性休克）；创伤部位容易出血及再生修复过程延缓，伤口愈合慢；容易继发感染（局部或全身性）和各种并发症（如骨折不易愈合或畸形）等。中等剂量以上的毒剂中毒时，易引起伤口出血、感染和组织坏死，软组织愈合缓慢，骨折愈合延缓或畸形；严重创伤可使毒剂的致死剂量减至无创伤时的1/10～1/15。

2.伤口染毒 伤口染毒时，毒剂可迅速经伤口而被吸收。如吸收剂量大，急救不及时易引起严重全身中毒甚至死亡。有时创伤虽不重，亦可在短时间内危及伤员生命。

（1）神经性毒剂（沙林、梭曼、VX等）：此类毒剂经伤口被吸收后不久，局部出现持续性肌颤，数分钟至半小时内出现全身中毒症状，如流涎、出汗、呼吸困难、惊厥、昏迷等；血液检查可发现胆碱酯酶活力明显下降。此种复合伤如不及时处理，可有生命危险。

（2）糜烂性毒剂（芥子气、路易剂）：此类毒剂可直接引起皮肤或黏膜化学性烧伤，并可被吸收引起全身中毒。

①芥子气染毒的伤口，最初可见油状液滴，有大蒜样气味。数小时后发生红斑水肿，1d后伤口周围皮肤出现水疱，以后数日，组织坏死逐渐扩大，由表面糜烂而致深层溃疡，并常发生感染，伤口愈合缓慢，愈合后常有瘢痕形成和色素沉着。毒剂经伤口进入体内后，数小时可引起全身中毒，出现神经、循环、呼吸等系统的症状和体征，其致死剂量可减少到皮肤完整时的1/4～1/5。

②路易剂染毒的伤口，染毒当时立即发生局部剧痛，染毒处可见有液滴，并有天竺葵叶汁气味，伤口组织常有青灰色斑点，肌肉如煮熟状；几十分钟后伤口发生出血和水肿，组织坏死严重；伤口愈合延缓。该毒剂全身吸收作用比芥子气强烈，症状发展快，常出现休克、体温下降、肺水肿和中枢神经抑制征象。

（3）窒息性毒剂（双光气）：双光气伤口染毒时，局部疼痛较剧烈，易出血。数小时内可出现明显肺水肿。

【诊断】

1.中毒史 怀疑或确定敌人使用化学武器后，就应考虑到有发生毒剂复合伤的可能性。在此基础上，尽可能了解敌人施用化学毒剂的时间、地点和种类，并弄清伤员受伤的地点、伤口有无液滴和特殊气味。

2.症状与体征 仔细检查伤口局部的变化，如出血、水肿、水疱、肌颤和色泽等，注意全身性中毒的临床表现。

3.化验检查 有目的地进行有关毒剂中毒的化验检查，如神经性毒剂中毒时测血液胆碱酯酶活性，芥子气中毒时测血液化学和血象变化，路易剂中毒时测尿中砷含量等。

4.毒剂检验 从敷料和伤口分泌物取样作毒剂鉴定，如能在鉴定前了解到防化分队现场毒剂侦察的结果，则更有利于毒剂的鉴定。

【急救】 对中毒者，要强调自救、互救。使用制式防毒面具或就便防护器材，迅速撤离染毒区。如发现眼睛、皮肤或服装染毒时，应尽快消毒。对伤口及周围皮肤上的毒剂液滴，可用纱布等敷料蘸吸，然后包扎后送。四肢的伤口，尤其是怀疑有染毒时，应在其近侧端扎上止血带，以防毒剂进一步吸收。发现有全身中毒症状时，应及时给予相应的抗毒剂和其他急救措施。例如，如发觉伤员有呼吸紧迫、瞳孔缩小、肌颤等征象时，应立即注射神经毒急救针，如已出现呼吸停止，应及时做人工呼吸，同时给予阿托品；发觉伤员的皮肤黏膜呈鲜红色，并有步态不稳、意识紊乱、惊厥、瞳孔散大、呼吸困难而致减弱等氢氰酸中毒征象时，应行人工呼吸，并尽快吸入亚硝酸异戊酯；伤员如出现心脏停搏，应立即做体外心脏按摩。

【治疗】 对有全身中毒症状者，除采取各种对症性措施外，特别要注意保持呼吸道通畅，保护心肺功能。对路易剂和窒息性毒剂中毒的伤员，要积极防治肺水肿，如给予氨茶碱、甘露醇、高渗葡萄糖等；心功能减弱者可给予毒毛花苷K等强心剂，以增加心肌收缩力。大面积芥子气烧伤时要早期补充足量液体，输注全血。

1.芥子气（mustard gas）中毒 芥子气属糜烂性毒剂，在战时被多次使用，曾被称为“毒剂之王”，现仍为外军装备的主要制式毒剂。氯胺类及含氯石灰类消毒剂可破坏其毒性。早期大量静注硫代硫酸钠和综合对症治疗，有一定疗效。

2.复合有神经性毒剂的损伤 要积极治疗神经性毒剂所致的中毒。治疗神经性毒剂沙林和VX中毒，可用含阿托品和肟类重活化剂的复方，如使用及时，用法得当，可得到满意的效果。神经性毒剂可抑制机体胆碱酯酶，造成乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能系统功能严重紊乱而死亡。HI-6有较强的救治梭曼中毒的效果，肌注HI-6　500mg后3.5min，血药浓度达4μg/ml，维持4h，随后约60%HI-6以原型由肾脏排出。HI-6粉剂性能十分稳定，可将其与阿托品溶液分别存放，注射前混在一起。吸入中枢抑制性毒剂毕兹（BZ），需使用毒扁豆碱、催醒宁、催醒安等药物进行抗毒治疗，同时对有高热、躁动、尿潴留及心动过速症状者进行对症治疗。此外，国外正在研究对4种神经性毒剂沙林、梭曼、塔崩和VX以及丙氟磷均有效的HLO-7，有可能成为神经性毒剂有效通用型抗毒剂，其粉剂性能也很稳定。

3.各种复合伤 进行外科手术时要加强防护，备有橡皮或塑料围裙、手套等皮肤防护用品，并使用消毒剂，以防再度染毒。染毒伤口术前再次冲洗，并用消毒棉球擦拭。手术时机以毒剂中毒急性期过后为宜（挽救生命的紧急手术除外）。切口尽可能通过周围的健康皮肤。清创时应彻底清除染毒伤口处的坏死组织，不作初期缝合。路易剂或窒息性毒剂中毒时，血液凝固性增高，可因形成血栓而暂时止血，但以后复又出血；氰类毒剂中毒时血液凝固性降低，手术时易发生出血；出现前一种情况时要确实做好结扎止血，发生后一种情况时手术中可给予止血药。有中枢神经系统和呼吸循环功能障碍时，禁用全麻和腰麻，可用局部浸润麻醉或神经干阻滞麻醉；呼吸道损伤或肺水肿的伤员也可采用同样方法麻醉；糜烂性毒剂皮肤染毒部位禁用浸润麻醉，可用神经干阻滞麻醉。

（王正国）