路易剂中毒

【中毒机制】 路易剂具有细胞毒、血管毒和神经毒等三方面的作用。路易剂分子结构中含有三价砷，可与体内含巯基酶结合而抑制其活性（图34-3）。丙酮酸脱氢酶对路易剂特别敏感。该酶被抑制后，糖代谢进行到丙酮酸即停止，导致能量产生不足，细胞代谢紊乱。此外，琥珀酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶、羧基酶及三磷腺苷酶等对路易剂也很敏感。

图34-3　路易剂与巯基酶的结合反应

【临床表现】 路易剂属卤代脂肪族胂化合物。它除直接引起皮肤、眼、呼吸道和消化道等损伤外，还可通过多种途径吸收引起全身中毒。临床表现在许多方面与芥子气类似，其特点是：①刺激作用强烈，潜伏期短或无；②血管损伤明显，易发生出血和肺水肿；③全身吸收中毒比芥子气严重；④病程发展迅速猛烈（表34-4）。

表34-4　液滴态路易剂和芥子气皮肤染毒临床特点比较

【救治原则】

1.救治措施 与硫芥基本相同。对局部皮肤染毒，用5%二巯丙醇油膏涂于染毒部位，5～10 min后用水洗去。也可涂抹5%碘酒，5～10 min后用乙醇洗去剩余碘。如果眼染毒，尽快用水冲洗并用3%二巯丙醇眼膏涂入结膜囊内，轻揉眼睑0.5～1 min，然后再用水冲洗。应用越早，效果越好。

全身吸收中毒时应及早使用抗毒剂，并注意防治肺水肿和循环衰竭。二巯丙醇（British antilewisite，BAL）二巯基丙磺酸钠和二巯丁二钠是路易剂中毒的特效抗毒剂，分子中均含有二个相邻的巯基，可夺取与酶结合的路易剂三价砷，形成无毒复合物，使酶恢复活力（图34-4）。

图34-4　二巯基丁二酸钠的作用原理

2.综合治疗 调节中枢神经系统功能，出现抑制症状时，皮下注射25%苯甲酸、咖啡因1ml。注意防治循环衰竭和肺水肿、控制感染、止血、补充营养、保护肝脏及其他对症治疗措施。

（刘　勇）