最初处理步骤

（一）A（assessment airway）辅助通气

判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道。

1.判定患者有无意识

（1）方法

①轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！您不舒服吗？”

②如认识，可直接呼喊其姓名。

③若无反应，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。

（2）注意点：掐压时间应在10s以内。患者出现眼球活动、四肢活动或疼痛感后应立即停止掐压穴位，摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。

2.呼救 一旦初步确定患者为心搏呼吸骤停，应立即招呼周围的人前来协助抢救。并注意一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人做心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫来的人除协助做心肺复苏术外，还应立即拨打“120”呼救专线电话或救护站的电话呼救，或呼叫更多人前来帮助。

3.将患者放置适当体位 应根据患者的具体情况确定患者应该采用的体位。

（1）进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。

①方法：如患者摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳地转动至仰卧位，躺在平整而坚实的地面或床板上。

②注意点：抢救者跪于患者肩颈侧，将患者手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。解开患者上衣，暴露胸部。

（2）昏迷体位，患者有心搏呼吸，但处于昏迷状态，其气道有被舌根堵塞或吸入液体及呕吐物的危险。将患者置于侧卧的昏迷体位则可避免上述危险，并可使黏液等液体容易从口腔中流出。这一体位也称为恢复体位。

①方法：将靠近抢救者一侧的腿弯曲，手臂置于其臀部下方，然后轻柔地将患者转向抢救者，使患者头后仰，保持脸面向下；位于其上方的手置于其脸颊下方以维持头部后仰及防止脸朝下，下方的手臂置于背后以防止患者向后翻转。

②注意点：应尽量将患者置于真正侧卧的位置，头部下垂，以利液体自口腔流出，体位应能保持稳定，应避免胸部受压而妨碍呼吸。

4.畅通呼吸道 目的是解除呼吸道阻塞，为人工呼吸创造条件。

（1）方法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏。

（2）注意点：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。疑有颈部损伤者，做CPR时不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。

5.判断呼吸 在畅通呼吸道之后，可以明确判断呼吸是否存在。

（1）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体排出，耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。

（2）注意点：①保持气道开放位置；②观察5s左右；③有呼吸者注意气道是否通畅；④无呼吸者立即做人工呼吸；⑤有部分患者因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心搏停止。往往可在畅通呼吸道后呼吸恢复，而致心搏亦恢复。

（二）B（breathing）人工呼吸

1.口对口人工呼吸 在畅通呼吸道、判断患者无呼吸后，即应做口对口人工呼吸。

（1）方法

①在保持呼吸道畅通和患者口张开的位置下进行。

②用按于前额一手的拇指与示指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。

③抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果。

④抢救者深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。

⑤用力向患者口内吹气（吹气要求缓慢而有力），直至患者胸部上抬。

⑥一次吹气完毕后，应即与患者口脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。

⑦每次吹入气量为800～1 200ml。

（2）注意点：

①口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。

②每次吹气量不要过大，＞1 200ml可造成胃大量充气。

③吹气时暂停按压胸部。

④儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。

⑤每按压胸部15次，吹气两次，即15∶2，2005年新版国际心肺复苏指南建议改为30∶2。

⑥有脉搏无呼吸者，每5s吹气1次（10～12次/min）。

⑦亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。

⑧在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先尽量清除之。

2.口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。口对鼻人工呼吸主要用于不能经患者的口进行通气者，如患者的口不能张开（牙关紧闭），口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧密的包住。

（1）方法

①一手按于前额，使患者头部后仰。

②另一手提起患者的下颌，并使口部闭住。

③做一深吸气，抢救者用上下唇包住患者的鼻部，并吹气。

④停止吹气，让患者被动呼气。因有时患者在被动呼气时鼻腔闭塞，需间歇地放开患者的口部，或用拇指将患者的上下唇分开，以便于患者被动呼气。

（2）注意点：同口对口呼吸。

（三）C（circulation）人工循环

建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。

1.判断患者有无脉搏 患者心搏停止后，脉搏亦即消失。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。

（1）方法：

①在开放气道的位置下进行（首先两次人工呼吸后）。

②抢救者一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。

③可用示指及中指指尖先触及气管正中部位、男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。

（2）注意点：

①触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。

②检查时间不要超过10s。

③未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。

④判断应综合考虑，如无意识，皮肤黏膜发绀，双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已经停止。

⑤触摸确定有无颈动脉搏动费时而且并不可靠，尤其对非医护人员而言，因此，对一个无反应，无呼吸的成年人，不能单靠触摸脉搏来决定是否需要做胸部按压。新修订的《国际心肺复苏和心血管急救指南》未将此项操作列入，以便使急救尽早尽快实施，避免不必要的延搁。

2.闭式按压术

（1）按压胸骨中下1/3交界处。

（2）患者应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时患者身体不会移动。但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。

（3）快速测定按压部位：①首先以示指、中指沿患者肋弓处向中间滑移。②在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位。③然后将示指及中指横放在胸骨下切迹上方，示指上方的胸骨正中部即为按压区。以另一手的掌根部紧贴示指上方，放在按压区。④再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。

（4）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。

（5）按压用力方式：①按压应平稳、有规律地进行，不能间断；②不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应大致相等，或放松时间稍长于按压时间；③垂直用力向下，不要左右摆动；④放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

（6）按压频率100/min。

（7）按压深度成人患者4～5cm。

（8）按压力度适当，尽可能避免肋骨或胸骨骨折。

（9）判断按压是否有效。如有两名抢救者，则一人按压时，另一人应能触及患者颈动脉或股动脉脉搏。

（10）闭式按压常见的错误有以下几点：a.按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。b.按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。c.抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4～5cm。d.冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。e.放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。f.放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。g.按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。h.两手掌不是重叠放置，而是呈交叉放置。

3.开胸心脏按压 多在手术中发生心跳骤停时采用。实验研究表明，心跳骤停早期，经短期闭式按压无效后，直接心脏按压可提高患者的存活率。虽相关的临床研究较少，但有证据表明，开胸心脏按压对血流动力学会产生有利影响。但是如果时间延迟（心跳骤停25min以后），再使用本方法并不会改善抢救结果。有一项非随机对照试验表明，开胸直接心脏按压可提高自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）。

急诊开胸心脏按压需要有经验的抢救队伍，并能在事后给予最佳护理。故不建议心跳骤停患者常规开胸抢救。目前认为，与钝性腹部损伤有关的心跳骤停对有创性复苏无反应，不应作为适应证。开胸的指征是：①体温过低，肺栓塞或心包填塞；②胸廓畸形，体外CPR无效；③穿透性腹部损伤，病情恶化并发生心跳骤停；④胸部穿透伤引起的心跳骤停。