桂枝附子汤加味

【组成】 桂枝12克，附子12克，杜仲15克，桑寄生30克，黄芪24克，防己9克，防风9克，当归9克，生姜3片，甘草6克，大枣4枚。

【功用】 调和营卫，固表扶阳。

【适应证】 表虚漏汗，顽固性盗汗，窦性心动过缓，小儿虚脱，乙型肝炎等。

【姜氏临证心得】 曾治安某，男，51岁。患风湿性关节炎已12年，近时发作颇剧，两膝关节肿痛尤甚，形寒怕冷，腰亦酸痛，行走需扶杖，大便溏薄，纳差，易感冒，苔白润。脉沉弱。投以桂枝附子汤加味。处以上方7剂。初服7剂后，腰腿疼痛大减，续方14剂后，可以去杖行走，辅以体育锻炼，终获痊愈，上班工作。本例痹证，辨证是属于阳虚的风湿证，故用桂枝附子汤加味。附子有温经止痛作用，与桂枝同用可散表中风湿。本例病程已久，气血不足，故用当归补血汤扶正，加防风、防己以祛风湿，加桑寄生、杜仲滋益肝肾。全方解表温里，祛寒止痛，活血通络，养血荣筋。达到逐邪而不伤正，扶正而不恋邪的目的。

【解读赏析】 《伤寒论》原方是桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，附子一枚（炮）。功用祛风除湿，温经散寒。主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。

“太阳病，本桂枝证，医误以麻黄汤大发其汗，遂使汗漏不止。其人恶风，半由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证。”如果是小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。四肢微急，难以屈伸，亦由于津液亡失，筋肉失和的极虚证候。以上种种，纯由于误治表证还未解而且陷入阴证，故以桂枝加附子汤主之。桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，即不因误治，而见本方证者亦宜用之。桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。

《全国名医类案》载：一病者，年三十七岁。素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，淫雨缠绵，适感冷风，而病风湿。症见头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺墙。诊断：脉弦而迟，舌苔白腻兼黑，此风湿相搏之候，其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。疗法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤，辛甘发散为君；五苓散辛淡渗剂为佐，仿仲景法，取徐徐微汗，则风湿俱去，骤则风去而湿不去也。处方：桂枝3克，茯苓18克，苍术3克，甘草2克，附子3克，泽泻4.5克，秦艽3克，生姜3克，大枣3克。效果：一剂微微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦止。继用平胃散加木瓜、砂仁，温调中气而痊。

熊寥笙注：本案为风湿证。患者素体阳虚，肥胖多湿，以湿邪胜于风邪，故用桂枝附子汤加秦艽之辛平，以散肌表之风湿；更以苍术之辛温，茯苓、泽泻之淡渗，以培土利水，使湿从小便出，所谓治湿不利小便，非其治也。处方用药，内外兼顾，可谓周到。桂枝附子汤证，《伤寒论》说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”风寒二字，仲景有通称不分别者，或系寒随风至，或系风挟寒来，故二字往往通用。此风湿是寒风，非热也，故以桂枝附子汤加味治之。

秦伯未先生有一则治汗出畏寒案：刘某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉，细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感症状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏子温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂见效。本案从病史到病证，皆露一“虚”象。前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。

又，恩师余瀛鳌先生乃父，近代著名中医学家余无言先生治顾某，42岁，厨师，其人卫气素虚，动则有汗。皮毛既不固，其所任职业，亦足促使其自汗多也。于1950年3月间，以劳汗当风，忽患伤风之证。始则恶风寒，但寒不热，约半日许，始渐蠢蠢发热，头项强痛，腰酸楚，间以恶心，而自汗淋漓较平时为尤甚。延医至第三日，病势有增无减，且增四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷，始就余诊。见其面带垢晦，袖手缩足，人扶而进。坐定之时，又见头面颈项均自汗颇多，领围带湿，气息微喘。诊其脉，觉手微凉，手指尤甚。处以桂枝加附子汤，及至次日复诊，已一药而痊，处以调理之剂两帖，以扶正气。

本方对大汗亡阳、风寒表证兼阳虚、表虚漏汗、更年期自汗、鼻衄、乳漏、寒疝、产后不安腿综合征等症有奇效。现代对桂枝加附子汤的应用较广，有治鼻鼽、遗精、遗尿而属阳虚不固，有治癃闭、带下、痹症而素体阳虚，有治背疮、缠腰火丹而疮毒内陷，有治更年期综合征、产后发热而病机属阳虚者。

笔者曾治某女，45岁，因腰背痛在积水潭医院、北京中医学院附院检查，均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，苔白舌淡，脉沉细。证属桂枝加附子汤证，予其方药：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，生姜10克，大枣4枚，附子10克。服4剂痛减，四肢逆冷好转。1个月后全身症状大见好转。

宗之，本方的适应证为阳虚伤风而营卫不和；阴阳失调而兼阳气不足；阳气虚衰而致精血津液不固；阳气亏损而致疮毒内陷。凡见这四大类症候的内外妇儿科杂病，均可酌用桂枝加附子汤，加减不宜多，切中病机即可，多有佳效。