(一)合理分区、布局
功能区布局合理、洁污分明、标示清楚。
(1)清洁区(办公室、生活区、治疗室、水处理间、清洁库房)。
(2)污染区(候诊区、接诊区、透析治疗区、处置室)。
(3)感染病区(乙型肝炎及丙型肝炎等经血传播疾病患者透析专区),医疗用品专区专用,不得交叉。
(4)每个透析单元面积应>3.2m2,床间距不小于0.8m。
(二)工作人员要求
1.要掌握医院感染预防控制的基本知识与技能。落实消毒隔离制度,操作过程严格遵守无菌操作规则。
2.遵循标准预防原则,更换工作服及工作鞋后进入透析治疗区和治疗室。戴外科口罩和一次性手套后方可进行操作。
3.落实医务人员手卫生规范,透析操作前要先洗手/使用速干手消毒剂,操作完毕立即脱下手套并洗手/使用速干手消毒剂(手上有可见污物时必须洗手)。
4.落实职业防护要求,规范操作,预防利器伤等职业暴露。医务人员定期进行体检,对乙肝及丙肝病毒标志物进行监测,保留原始记录备查。建议为医务人员注射乙肝疫苗。
(三)患者筛查
1.第一次透析的患者或转入的患者在治疗前应进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查。
2.病原携带者在相应感染区进行透析。无感染透析条件者,应转至有条件的医疗机构。
3.对长期透析的患者每半年检查乙肝、丙肝病毒标志物1次,并记录备查。
(四)仪器设备消毒
1.透析机内部管路每患用后使用随机配套消毒液规范消毒。同型肝炎患者固定专机透析,透析机每患之间规范消毒。急诊患者用后的透析机实施双消毒。
2.反渗机的消毒及血滤机透析液细菌滤芯的更换由专业人员按说明书定期实施及更换,消毒及更换记录血透室留档3年备查。
3.血液透析器及透析管路一次性使用。使用市售成品透析浓缩液。
(五)透析单元消毒
1.患者更换拖鞋后进入接诊区及透析治疗区。每患透析结束后更换床单。
2.对透析单元内所有物品表面(如透析机外部等)及地面用500mg/L含氯消毒液(或季铵盐类消毒液)擦拭消毒。
3.有可见血污染时用浸有2000mg/L含氯消毒液的一次性擦布擦掉血迹,再常规清洁消毒。
4.每天1次用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒病床。
(六)环境清洁消毒要求
1.保持透析室空气清洁,定时启用动态下空气净化消毒设备。
2.保持室内清洁,定时湿式擦拭,有明显污染时使用清洁剂、消毒剂擦拭。
3.手频繁接触的物体表面,如各种仪器表面、床、门把手、洗手池、平车等应每日湿式擦拭,有污染时使用清洁剂、消毒剂随时擦拭。
4.清洁用具须专室专用,标识清楚,使用后分开清洗消毒,晾干备用。
5.医疗废物应严格按医疗废物管理制度进行分类、包装、统一回收。
6.按规定做好环境卫生学监测,监测结果留档3年备查。
(七)透析用水监测
1.透析用水细菌培养每月1次,采样部位为反渗水输水管路的末端,细菌数应<200cfu/ml。透析用水内毒素检测每季度1次,要求<2EU/ml,采样部位为反渗水输水管路的末端。
2.透析液细菌培养及内毒素两项指标每台透析机每年至少检测1次。
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