保留膀胱的治疗过程

常规的保留膀胱术后的放化疗治疗过程，尽管在治疗的时间、剂量方面会因人而异。但基本上是分步骤地进行如下几个步骤。

1.对膀胱肿瘤进行准确的分级分期。患者在选择保留膀胱的手术治疗方案后，接下来的就是开始化疗。研究表明，最有效的化疗方案是化疗药物的联合应用。顺铂是通常使用的药物（图8-7）。进行多药联合化疗几日后，通常要间歇3周。

图8-7　化疗药物

2.间歇3周后，重复另一个化疗循环。

3.在第2个化疗药物的循环后，进行化疗和放疗的联合治疗。标准的放疗方案是每星期接受5天的治疗。顺铂单药治疗或者顺铂联合另外一种药物治疗，在这期间，放疗可以对整个膀胱、膀胱周围、局部淋巴结进行治疗。

4.放化疗治疗4～5周后，医生将通过体检来评估肿瘤对这些治疗的反应。这些评估方式包括膀胱镜检查和活检、盆腔CT或者MRI扫描及胸部X线片检查。如果没有肿瘤依然存在的证据，患者将继续接受2～3周的治疗。然而，如果肿瘤依然存在而且对治疗的反应很小或者无反应的话，就应该行根治性膀胱全切术。需要做这种“补救”的膀胱全切的原因是，在没有证据表明肿瘤对治疗有反应的情况下继续这些放化疗是没有意义的。

5.放化疗的并发症可以分成两个部分。发生在治疗期间的急性期并发症和发生在治疗后数月或数年的晚期并发症。每一个个体对放化疗的反应并不相同，所以，对并发症最后的出现方式难于预期。这些并发症，包括与放疗相关的并发症：膀胱激惹、腹泻、乏力、白细胞计数下降、血尿；与化疗相关的并发症：恶心、口腔溃疡、腹泻。长期并发症包括勃起功能障碍、偶发的直肠出血、膀胱功能障碍、阴道干燥、小肠损伤。对于每一个患者，很少会出现同时出现所有的这些症状。

有一点非常重要：在进行保留膀胱治疗的尝试过程中，如果肿瘤对治疗没有反应，就应该行膀胱全切术。幸运的是，几项研究已经表明，没有证据显示这种延迟的膀胱全切对患者不利或者降低生存率。

然而，这种为保留膀胱而进行的放化疗的治疗效果仍是令人受鼓舞的。其总生存率与行膀胱全切术相同。在完成全部的放化疗联合治疗的患者中有大约75%的患者在保留膀胱的同时，膀胱肿瘤不会进一步浸润。

有些患者在早期的放化疗阶段（化疗联合4～5周的放疗）肿瘤即消失，这些患者最有可能完成全部的治疗过程，他们能够维持无瘤状态并能保留功能完好的膀胱。很少有患者因为在接受放化疗后而因膀胱功能不良需要行膀胱全切。放化疗后需要行膀胱全切的最为常见的原因是肿瘤复发和肿瘤浸润。保留膀胱治疗过程中，可能会再次出现表浅的膀胱肿瘤，这些肿瘤能够通过膀胱镜检查、经尿道的肿瘤电切及膀胱腔内治疗得到治疗。