一、老年人生理解剖特点
1.体液成分的改变 60岁以上的老年人随着年龄增长，全身含水量减少，特别是细胞内水分减少。青壮年细胞内含水量为42%，而75岁老年人细胞内含水量仅33%，细胞外液量相对增加。细胞内液是细胞外液及体内电解质改变的缓冲系统，在细胞内液减少的情况下，老年人调节水、电解质平衡的功能减退。
2.神经系统功能减退 老年人对外界刺激反应力下降，主要原因是胆碱能神经递质活动障碍。
3.心功能减退 老年人动脉弹性降低，心脏的储备能力减少，稍加负荷将可造成心功能不全。当血压过高，收缩压超过180mmHg（24kPa）时，可导致心力衰竭、脑缺血以及心律失常。
4.糖代谢异常 由于胰岛B细胞对葡萄糖耐受性随着年龄增长而降低，糖耐量降低，容易发生糖尿病。
5.肾功能减退 老年人肾小球滤过率、肾有效血流量以及肾小管重吸收和排泄功能均减低，对尿的浓缩和稀释功能下降，容易发生高渗性脱水、酸中毒和电解质紊乱。
6.免疫功能低下 由于细胞免疫功能下降，免疫监视能力减退，中性粒细胞吞噬功能、杀菌能力均减弱，对抗细菌感染能力下降。
7.皮肤结构和功能改变 老年人皮肤随年龄增长而变薄，皮肤的附属器如毛囊、汗腺及皮脂腺等功能均减退，对周围环境温度调节能力差，表皮细胞再生能力减退，烧伤后愈合缓慢。
8.对药物的吸收和排泄减慢 药物在老年人体内代谢慢，药物分布容量变小。由于肾功能降低，药物经肾排泄量减少，容易在体内潴留，所以老年人用药要减少用量，延长给药时间。
二、老年人烧伤特点
1.易出现并发症 老年人机体功能减退，多存在心、肺、肾、内分泌等慢性疾病，代偿能力差，对补液的耐受性差，易并发休克和多器官功能衰竭。
2.创面愈合速度慢 老年人机体组织衰退，生长能力减弱，若合并糖尿病，则创面愈合速度更慢。
3.易感染 老年人机体免疫功能低下，抗感染能力差。
4.创面较深 老年人感觉迟钝、皮肤萎缩，皮下脂肪少，烧伤常易波及深部组织，甚至到肌肉、骨骼。
三、老年烧伤病人的护理
（一）休克期静脉输液的护理
1.尽早建立静脉通道、补液，以维持有效循环血量，保证组织灌流。
2.严格控制补液速度。在纠正休克的前提下，适当控制补液速度，以免导致急性肺水肿和心力衰竭。同时注意补液速度要均匀，晶体、胶体、水分交替输入，必要时使用输液泵定速输入。
3.补液过程中严密监测心率、血压、意识状态、每小时尿量及尿液颜色，准确记录出入量。
4.加强肺部听诊，及时发现肺部异常情况。
（二）并发症的护理
1.肺水肿 多数老年人常有慢性肺源性心脏病，休克期输液不当，容易诱发肺水肿。如果发现病人呼吸急促、面色苍白、咳泡沫样血性痰，或主诉胸闷、心前区有压迫感、疼痛等，应立即报告医师处理，限制输液速度及输液量。
2.肺部感染 鼓励病人咳嗽、咳痰，做深呼吸，增加肺活量。卧床病人要经常协助其翻身、叩背。若痰液黏稠不易咳出，可予雾化吸入或震动排痰。气管切开病人要及时吸痰，加强气道湿化，做到雾化→叩背→吸痰三部曲，操作时动作轻柔，严格无菌操作。
3.心律失常 避免诱发心律失常的因素，如休克、疼痛、感染及大量输液等。加强监护，发现心律失常及时报告医师处理，尤其在做吸痰、换药等操作时。
4.创面感染 会阴部和臀部烧伤者，可卧翻身床，充分暴露创面，保持干燥；包扎的创面，注意观察外层敷料渗液情况，渗液多时，及时予以更换。
5.压疮 注意保护创面，防止受压。按时翻身，每2h 1次（睡翻身床，每4～6h 1次）。每次翻身前认真查看骨突处皮肤情况，并垫上体位垫。保持床铺整洁、干燥、无碎屑。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。
（三）饮食护理
根据老年人的生活特点、饮食习惯，选择软烂、清爽、不油腻的食物。摄入优质蛋白，量少而精，多食新鲜蔬菜水果和粗纤维食物，多饮水，防止便秘。创造良好的就餐环境，尽量减少餐前治疗，以免影响病人的食欲。凡不能经口摄入营养者，可应用鼻饲或静脉输入营养药物以增强机体抵抗力，促进创面早日愈合。
（四）心理护理
烧伤后创面的疼痛、频繁的换药、手术的刺激，以及饮食、起居等生活规律的改变会使老年人产生一定的焦虑和恐惧心理；大额的住院费用、生活需要照顾、给亲人增加负担，容易产生内疚、负罪感或者陷入自暴自弃的情绪中。护理人员要尊重、关心老年病人，了解其心理变化和心理需求，介绍住院环境，讲解烧伤特点、治疗方法及效果，为老年人提供舒适、安全的环境，解除心理顾虑，并争取家属的配合，给予老年人尽可能多的社会支持。
（王淑君 周学萍 祝红娟）
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