烧伤康复治疗的疗效评定

判定烧伤康复治疗的效果如何，应有主客观指标加以评定。

一、自我感觉

1.瘢痕部位痛痒症状是否减轻，瘢痕是否稳定，不再反复破溃。

2.是否已见瘢痕充血减轻，毛细血管网消失，颜色变暗，硬度变软，表面出现皱褶，高度趋平。

3.外观有否改善，心理障碍有无减轻或消除。

4.关节活动度是否增加，功能是否获得改善，体力有无增强。

5.生活能否自理，是否能外出活动，是否能参加工作，是否恢复原来的工作。

二、客观检查指标

1.羟脯氨酸测定：血清和尿中羟脯氨酸含量是否减少。

2.瘢痕硬度：可用瘢痕硬度计检测。

3.瘢痕厚度：B超测定瘢痕厚度。

4.经皮氧分压测定：有人认为氧分压上升至正常值的80%，瘢痕就不再增生。

5.瘢痕表面温度变化：采用半导体温度计或红外线温度扫描仪测定。

6.关节活动范围测定。

三、人体各关节的测量方法与活动度

1.颈部　量角器固定端与躯干平行，活动端与头部中线平行，其活动度随头部活动范围而移动。

（1）颈前屈后伸：测量颈前屈后伸时，量角器轴心置于颈侧面最大活动度处（第5、6颈椎之间），固定端与身体侧面平行，活动端与头侧中线平行，活动度随头部移动计数。正常值：前屈45°，后伸45°（图41-16）。

（2）颈左右侧屈：量角器轴心置于颈背侧最大活动处，其固定端与身体背中心线平行。测量活动度随头侧屈活动范围计数。正常值：左右侧屈均为40°（图41-17）。

（3）颈左右旋转：病人仰卧或坐立，量角器轴心置于头顶中心点，两端重叠，与矢状缝平行。测量时，固定端不动，活动端随头部活动而移动。正常值：左右旋转均为40°（图41-18）。

2.肩部

病人站立或端坐，两臂自然下垂为中立位，计度为0°。

（1）肩前屈后伸：量角器轴心放置肩关节外侧中心点，固定端与躯干平行，活动端与上臂中线平行，随肩关节前屈后伸活动范围移动。正常值：肩关节前屈为0°～180°，后伸为0°～45°（图41-19）。

（2）肩外展：测量器轴心放置肩关节背面中心点处，固定端躯干平行，活动端与上臂平行，随上臂移动而移动。正常值：正常肩关节外展为0°～180°（图41-20）。

图41-16　颈前屈后伸

图41-17　颈左右侧屈

图41-18　颈左右旋转

（3）肩关节内外旋转：病人肘关节呈90°屈伸位，测量器轴心放置于肘关节背侧中心点，固定端不动，活动端与前臂平行，随肩关节转动而动。正常值：肩关节旋转外展90°（图41-21A）中立位时内外旋各约为45°（图41-21B）。

3.肘部　测量器轴心放置在肘关节侧位中心点，固定端与躯干平行，活动度随前臂移动计数。正常值：伸直位为180°，过伸10°～15°，屈曲30°，活动范围150°，前臂旋前旋后各为90° （图41-22，图41-23）。

4.腕部

（1）掌屈背伸：测量器轴心放置于腕关节侧面中心点，固定端与前臂平行，活动端与掌骨平行（图41-24）。正常值：背伸75°，掌屈70°。

（2）腕部桡、尺侧倾斜：测量器轴心放置于腕部背面中心点，固定端与前臂平行，活动端与中指平行（图41-25）。正常值：桡、尺侧倾斜均为25°。

5.手部　用半圆形关节测量器测量（图41-26，图41-27）。正常值：拇指外展为40°，指屈曲时，掌指关节为90°，近指间关节为120°，远指间关节为60°。

图41-19　肩前屈后伸

图41-20　肩关节外展

6.髋部

（1）屈曲与伸直：病人仰卧，测量器轴心放置在髋关节外侧中点，固定端与躯干平行，活动端与大腿平行，随大腿活动而移动（图41-28）。正常值：髋关节伸展位为0°，屈膝时髋屈曲活动范围为125°，伸膝时髋屈为90°。

（2）内收外展：测量器轴心在腹股沟韧带中点，固定端与躯干平行，活动端与大腿平行，活动度随大腿移动计数（图41-29）。正常值：内收外展均为45°。

（3）屈曲位旋转：病人仰卧位，屈髋屈膝各90°，测量器轴心放置于髋骨下缘。固定端与床面垂直，活动端与小腿平行，随髋关节旋转而移动（图41-30）。正常值：内旋约为40°，外旋约为60°。

7.膝部　屈曲与伸直：仰卧位，测量器轴心放置于膝关节外侧中点，固定端与大腿平行，活动端与小腿平行，随小腿活动移动（图41-31）。正常值：伸直位为180°（个别女性过伸5°～15°），屈曲30°。

8.踝与足部各关节　踝关节跖屈与背屈测量有临床意义（图41-32）。正常值：踝关节背屈为35°，跖屈为45°。

图41-21　肩关节旋转

图41-22　肘关节屈伸

图41-23　前臂旋转活动

图41-24　腕关节掌屈背伸

图41-25　腕部桡尺侧倾斜

图41-26　拇指外展

图41-27　手指各关节屈曲范围

图41-28　髋关节屈曲与伸直

图41-29　髋关节内收外展

图41-30　仰卧髋关节内外旋转位

图41-31　膝关节屈、伸与过伸

图41-32　踝关节背屈跖屈

足内外翻主要是距跟关节，各约为35°（图41-33）。

前足内收或外展主要是跟骰关节和距舟关节，各约30°（图41-34），测量时，跟骨置中立位，用被动方法测量。跖趾关节以趾为重要，测量背伸背屈和跖屈跖伸各约为40°（图41-35）。

图41-33　距跟关节内外翻

图41-34　跗跖关节内收外展

图41-35　跖趾关节屈与伸

（路　琳）

参考文献

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