如何控制水的摄入

在开始准备长期血液透析前,医师和护士都会告诫患者要控制水分的摄入,两次透析之间的体重增加不要超过3kg。有些患者很不理解,认为通过设置血透机参数后每次很容易就能脱水3kg以上。加上部分尿量较少的患者,严格控制水分摄入后,开始时很不习惯。因此有些患者每次血透前体重都要增加4～5kg,甚至更多。由于每个人的毛细血管再充盈率,即血管外水分回到血管内的速度是有限的,约为0.25ml/(kg·min)。如果两次透析间体重增加较多,为了达到目标体重,每小时脱水较多,超过再充盈率时,易发生透析低血压,还可引起四肢抽筋、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等不良反应。

其实,像这样的病例并不在少数。由于对平时饮食水分摄入没有刻意控制,导致轻则血压控制欠佳、进行性水肿加重,重则发生急性心力衰竭,需要紧急血液透析抢救,这对于本来经济负担很重的透析患者来说,不但出现机体上的痛苦,还导致病情加重,甚至丢失了生命。对于大多数血液透析的病人来说,尤其是已经没尿排出的尿毒症病人,控制水分的摄入实在是一件很艰难、甚至可以说是很痛苦的事情。既要保证机体的基本生理需求,又要掌握好摄入的量。多了,可能会引起急性心力衰竭,危及生命;少了,人会觉得很干渴,十分难受。

如果患者还有一些小便,也就证明肾脏还有些残余功能。残余肾功能很重要,肾脏通过尿液能排泄出一些中分子毒素,而这些毒素普通血透是很难清除的,从而在一定程度上弥补了普通血液透析的不足。如果每次血液透析脱水量过多,血容量波动过大,血流动力学不稳定,不利于保护残余肾功能,很容易导致尿量明显减少,甚至无尿。

那么,对于尿毒症透析病人而言,如何才能保证饮食喝水的量达到自身疾病调养的要求呢?

(1)首先应该保证进行规律透析。按照医生的安排定期透析,且每次透析时间应在4h以上,每周最好治疗时间在12h或以上。充分血液透析可以让水分控制更容易。

(2)透析间期的体重增长应控制在自己“干体重”的3%～5%,最好不要超过7%。例如60kg的患者最高不能超4.2kg;否则透析时容易出现低血压或肌肉痉挛,导致透析不能顺利完成。允许体重增加上限参考值:

(3)建议每小时超滤不宜超过体重的1%,每次血液透析超滤不超过体重的4%～5%。假设患者体重60kg,每次血液透析脱水不宜超过3kg。

(4)多和透析医生或护士交流你平时常进食食物的种类及用量,让饮食得到更多的专业意见。

(5)最好家里有体重秤,每天固定时间测量体重,两次透析期间体重以不超过3kg为原则。

(6)当觉得口很干时,可以尝试含一小块冰在口中,或咀嚼一点新鲜的薄荷叶,或嚼一两块薄荷口香糖,或闻柠檬,那冰凉的感觉会让你感觉舒爽。

(7)水杯一定选择有刻度的,这样在喝水时才会做到心中有数,切记不可贪杯。控制水分的摄入量,测量记录自己的每日排尿量。透析患者一般每日水分摄取量一般为每日尿量+500ml,需要透析病人注意的就是平时吃的稀饭、面条,里面都含有一定水分。最好能将每天最多能喝的水放在一个大小适合的容器里,喝完就不喝了,限量供应。

如果平时能对饮食中的水分摄入加以控制,血压就能得到更好的控制,每次血液透析中就不容易出现肌肉痉挛、心悸、低血压等并发症,从而提高透析质量和生活质量。