什么是肉碱透析者需要补充肉碱吗

(1)什么是肉碱 经常听到有人说透析者需要补充肉碱,那么,肉碱到底是什么?在临床上常用的是左旋肉碱,它是在体内肝脏中由赖氨酸合成,但每天合成的数量微乎其微。动物性食物是左旋肉碱的主要食物来源,特别是红肉,其中羊肉的含量最高,为2100mg/kg,是牛肉的3～4倍,猪肉的6～8倍。左旋肉碱是一种类似维生素的半必需营养物质,在体内起到生物催化剂的作用,准确地说,它引领长链脂肪穿越细胞壁进入线粒体内,这种作用使得细胞能够充分利用脂肪酸进行能量代谢。如果把脂肪比成煤炭,线粒体比成锅炉,左旋肉碱就像铁铲,它把煤炭送进锅炉中燃烧。

(2)透析者肉碱的状态 一般来说,透析者的血浆肉碱水平明显低于健康人群。透析者由于体内毒素的蓄积,代谢性酸中毒等可引起食欲差、恶心、呕吐以及饮食限制,因此,左旋肉碱摄入减少。在血液透析过程中,由于左旋肉碱的分子量小,呈高度水溶性,容易在透析过程中被清除,一次透析可清除基础值的50%～70%。透析后血浆肉碱浓度明显下降,骨骼肌、心肌等组织中储存的肉碱会向血浆中缓慢动员,透析结束6h后,血浆肉碱浓度逐渐恢复透析前水平。长期如此,就会出现组织肉碱缺乏,骨骼肌储备明显降低,出现虚弱、乏力、肌肉痉挛、透析低血压、心绞痛、心律失常、心功能衰竭等症状。

(3)透析患者应用肉碱的作用

①改善营养不良状态。补充左旋肉碱可改善细胞能量代谢、增强细胞功能。有研究证实,透析者接受左旋肉碱后体重增加,血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标水平均有不同程度的升高,营养不良得到改善。

②纠正贫血。左旋肉碱可改变红细胞膜的脂质成分,增加红细胞对各种应激的抵抗,降低红细胞的脆性,延长红细胞寿命,肉碱还可通过对骨髓红系祖细胞的作用,增加促红细胞生成素受体的敏感性,提高促红细胞生成素的疗效。

③防治心血管疾病。肉碱缺乏是心血管疾病发生的一个重要因素。心脏新陈代谢所需的能量60%～80%来自脂肪代谢,肉碱缺乏会影响脂肪酸的氧化,导致心肌细胞受损。补充左旋肉碱能促进心肌脂肪酸的氧化、为心肌提供能量,改善心肌细胞膜的稳定性,减轻心脏缺血损伤程度,增加心脏射血分数,提高患者运动耐力。

④改善低血压。透析相关性低血压是常见的并发症,并可增加透析者的病死率。肉碱缺乏与低血压的发生有关,补充左旋肉碱可显著降低低血压的发生率,究其原因很可能与血管平滑肌和心肌功能的改善有关,心肌收缩能力、心室射血分数、心排血量以及血管张力等的改善均有益于患者的血流动力学改善。

⑤改善骨骼肌代谢。骨骼肌的能量供给主要依赖脂肪酸,透析者肉碱缺乏时可出现肌无力、透析后乏力、肌痉挛及非特异性肌病。补充左旋肉碱可使肌肉的功能和蛋白质代谢改善,透析过程中肌痉挛发作减少,且透析后肌无力症状改善。

(4)肉碱的补充方法 每次透析后推荐起始剂量是10～20mg/kg,溶于5～10ml注射用水中,2～3min1次静脉推注,血浆左卡尼汀波谷浓度低于正常立即开始治疗,在治疗第3周或第4周时调整剂量(如在血透后5mg/kg),可长期使用。