儿童的透析治疗有何特点

由于一些先天性肾脏疾病或感染、药物等因素,部分儿童也会出现慢性肾衰竭,理论上讲,儿童透析可以选择成人透析的所有方法,但儿童体重与成人的差距可以多至数十倍,所以在儿童透析操作中,有相对独特的适应证和并发症,同时儿童处于生长阶段,需要关注其生长发育、年龄、代谢紊乱和心理社会问题。

(1)透析方式的选择 腹膜透析、血液透析同为成熟方法,都能较好地替代肾脏功能,清除代谢产物、多余水分和调节酸碱平衡。

①腹膜透析。优点:不需要复杂的技术和设备,可以避免血管通路和抗凝问题。不足:体液超滤量不可预测,清除物质不够快,有腹腔内感染的风险。禁忌证:有腹腔病变,包括近期腹部手术、膈疝、脐膨出或呼吸限制等疾病。

②血液透析。优点:对体液超滤能精确控制,快速清除水分,快速交换和清除小分子物质。不足:需要合适大小的透析机、导管、透析器和血管通路,需要经验和专门的技术。有出血及血流动力学不稳定风险。禁忌证:较小婴幼儿,无法建立稳定血管通路,没有合适透析器及透析机,近期有活动性出血性疾病。

(2)血液透析注意事项 儿童血容量较少,治疗中容易出现失衡、低血压和脑病发作,对儿童血液透析应使用容量控制透析机,超滤量一般不超过患儿体重的5%。应选用小容量和顺应性低的透析器,儿童透析时体外循环血量不超过总血量的10%,严重贫血者<7%。透析时宜低血流量,不宜大量脱水和快速清除溶质,以防低血压和失衡综合征的发生。

(3)护理问题 包括①营养:患儿处于生长发育期,要保证营养的摄入,蛋白质至少1.5g/(kg·d),对少尿、无尿的患儿应严格控制钠、水及含钾丰富的饮食;②注意平时饮食建议、父母教育和在家密切监测血压及体重,补充铁剂及应用促红细胞生成素治疗贫血;③全面照顾、回归社会,从事相应年龄段的活动,如上学,以促进其心理成长和融入社会的能力。