急性白血病出血贫血的主要原因

（一）急性白血病病人的护理

【临床表现】多数起病急骤，常突然高热或有明显出血倾向；也可缓慢起病，出现进行性疲乏、苍白、低热、轻微出血等。本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。

1．发热　多数病人以发热为早期表现，也是本病最常见的症状。可低热也可体温高达39～40℃以上，常伴畏寒、出汗。发热的主要原因是感染，发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。常见致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌等。

2．出血　出血最主要原因是血小板减少。多数病人有出血表现，但出血程度不同。出血部位可遍及全身，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。

3．贫血　部分病人因病程短，可无贫血，但半数病人就诊时已有重度贫血，贫血常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少以及无效性红细胞生成、溶血、出血等。

4．白血病细胞浸润不同部位的表现　①肝、脾及淋巴结大。②骨骼和关节：胸骨下端局部压痛较为常见。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。③中枢神经系统白血病：表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。④脾及黏膜浸润：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等；牙龈可增生、肿胀。⑤白血病细胞浸润眼眶骨膜：可引起眼球突出、复视或失明。睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。

此外尚可累及心、肺、胃肠等部位，但不一定出现相应的症状。

【护理措施】

1．病情观察　询问病人有无恶心、呕吐及进食情况，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，记出入量。

2．保证休息、活动和睡眠　根据病人体力，活动与休息可以交替进行，以休息为主，每天睡眠7～9h。

3．饮食护理　需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。

4．化疗不良反应的护理　根据用药发生的情况分别处理。

（1）局部反应：某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、多柔比星等多次静脉注射可引起静脉炎，药物静脉注射速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷；静注时，血管要轮换使用。

（2）骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时也会损害正常细胞，在化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。

（3）胃肠道反应：化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静药。

（4）其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意听心率、心律，复查心电图。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，亚叶酸钙可对抗其毒性作用，可遵医嘱使用。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。

5．预防感染

6．输血或输血浆护理

（二）慢性粒细胞白血病的护理

【临床表现】慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。

1．慢性期　起病缓慢、早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾大常为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚可伸入盆腔。若发生脾梗死时，压痛明显。多数病例可有胸骨中下段压痛。慢性期可持续1～4年。

2．加速期及急性变期　起病后1～4年，约70%慢粒病人可进入加速期。加速期主要表现为不明原因的发热，骨关节痛，贫血、出血加重，脾脏迅速增大。加速期从几个月至1～2年即进入急性变期，急性变期表现与急性白血病相似。

【护理措施】

1．休息与活动　治疗期间要注意休息，尤其贫血较重病人（血红蛋白60g/L 以下），以休息为主，不可过劳。

2．饮食　进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡、新鲜蔬菜及水果，每日饮水1 500ml以上。

3．症状护理　定期洗澡，注意口腔卫生，少去人多的地方，以预防感染。脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位。

4．药物护理　遵医嘱给病人服用白消安（或羟基脲），定期复查血象，向病人说明药物不良反应，使之能与医护人员配合，坚持治疗。

5．病情观察　注意观察病人有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾脏迅速增大，有变化应及时就诊，以便及早得到治疗。

【健康教育】

1．慢性期缓解后病人的指导。应向病人及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；帮助病人建立长期养病生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过劳，要安排好休息、锻炼、睡眠、饮食，按时服药、定期门诊复查，保持情绪稳定，家庭应给予病人精神、物质多方面支持。

2．饮食指导。

3．定期门诊复查。出现贫血加重、发热、脾大时，要及时到医院检查。

试题精选

1．患者因发热来门诊，经检查血及骨髓均发现大量原始及早幼粒细胞(约40%)，诊为急性白血病。患者有四肢关节肿痛，肝脾及淋巴结肿大，这些表现是由于

A．细菌感染

B．脏器淤血

C．白血病细胞浸润

D．组织细胞浸润

E．病毒感染

答案：C。

2．白血病患者突然出现头痛、呕吐、视物模糊等症状常提示

A．败血症

B．脑炎

C．消化道出血

D．脑膜炎

E．颅内出血

答案：E。

3．白血病最主要的致死原因

A．神经系统受浸润

B．化疗毒性反应

C．内脏出血

D．继发感染

E．贫血

答案：D。