(一)尿量异常的护理
对尿量异常的患者,应注意评估患者的排尿方式、尿量、尿液性质及合并出现的症状。
1.做好心理护理:倾听患者主诉,教会患者缓解焦虑的方法,如深呼吸、转移注意力等。
2.记录24h液体出入量和尿比重,监测电解质、酸碱平衡的变化及体重变化。
3.根据尿量异常情况监测相关并发症的发生,即有无脱水、休克、水肿、心力衰竭及离子紊乱等表现。
4.遵医嘱补充水和电解质。
5.皮肤护理:水肿的患者应穿宽大柔软的衣服,定时更换体位,防止皮肤破溃。
(二)尿潴留患者的护理
尿潴留时,膀胱失去排空尿液的能力,导致膀胱内尿液积聚。不但给患者造成很大痛苦,而且长期尿潴留可引起泌尿系统感染、形成结石以及输尿管、肾盂积水。因此,应及时采取有效措施解除患者的痛苦。首先应先通过对患者的评估,判断引起尿潴留的病因,然后进行有针对性的护理。
1.做好心理护理:做好解释及安慰,消除患者紧张、焦虑情绪,嘱患者有尿意时应立即排尿,不要等待。
2.调整体位和姿势:病情允许时,卧床患者可床上坐起或抬高上身,协助患者以习惯的姿势排尿。对需绝对卧床的手术患者,应有计划地提前训练床上排尿,以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
3.提供适宜的排尿环境及充足的时间:用屏风遮挡,有条件可使用单间,保证患者排尿时不受干扰,并注意不要催促,保持室内安静。如患者病情许可,尽可能协助患者到卫生间排尿。适当调整治疗及护理时间,使患者能安心排尿。
4.诱导排尿:利用某些条件反射诱导排尿,如维持有利于排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部,或把患者的手放在温水中等。诱导前应讲解其的目的和方法,取得患者的合作,建立排尿信心。
5.下腹部热敷:使膀胱括约肌松弛,促进排尿,病情允许时,可按压膀胱协助排尿,但用力不可过猛,以免损伤膀胱。
6.采取针灸和药物等治疗手段促进排尿。
7.经上述处理无效时,应采用导尿。
(三)尿失禁患者的护理
尿失禁不仅给患者带来诸多生活上的不便,而且造成其精神上的巨大压力。因此应采取有针对性的护理措施,帮助患者建立恢复健康的自信。首先应该评估患者,判断引起尿失禁的病因,然后进行有针对性的护理。
1.真性尿失禁患者的护理
(1)外部引流:应用接尿装置引流尿液。如女患者可采用尿垫、集尿器、女式尿壶紧贴外阴部接取尿液;男患者可采用尿套外接引流装置或尿壶接尿。
(2)皮肤护理:经常用温水清洗会阴部,保持皮肤清洁干燥,勤换衣裤,保持床铺清洁干燥、平整,可在床单下铺防水布。定时按摩受压部位,防止压疮发生。
(3)病情允许,指导患者每天摄入液体2 000~3 000ml,预防泌尿系统感染。
(4)加强会阴部肌肉功能锻炼:指导患者深吸气、缓慢用力收缩腹肌、臀肌及会阴部肌肉等活动,然后再缓慢放松,每次10秒钟左右,连续10遍,每日进行5~10次,以不感到疲乏为宜,增加肌肉的张力。
(5)必要时行留置导尿管(留置导尿术患者的护理参见本节相关内容)。
2.假性尿失禁患者的护理
(1)重建正常排尿功能:向患者及家属说明排尿的一般生理知识,以取得患者及家属的配合。安排排尿时间表,定时排尿。在训练排尿过程中,应摄取充足的水分以刺激分泌产生足够的尿量,使膀胱扩张,定时产生排尿反射。嘱患者注意排尿先兆,如腹痛、头痛、出汗等,或寻找并刺激诱发排尿的触发点,如耻骨上、大腿内侧或会阴部,定时按正常排尿的方式进行排尿。
(2)训练膀胱功能:起初每隔1~2小时让病人排尿,用手掌自膀胱上方持续向下压迫,使尿液被动排出,以后逐渐延长排尿间隔时间,并做锻炼盆底肌的动作,促进排尿功能恢复。
(3)必要时行留置导尿(留置导尿术患者的护理参见本节相关内容)
3.压力型尿失禁患者的护理 护理重点是指导患者锻炼会阴肌张力,以增强控制排尿功能。具体方法是:患者先慢慢收紧肛门,再缓缓放松,每次10秒钟左右,连续10~20次,每日数次,以改善会阴肌功能。
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