单纯疱疹病毒引起的角膜感染称单纯疱疹病毒性角膜炎,简称单疱角膜炎。此病为最常见的角膜溃疡,在角膜病中的致盲率占第1位。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 了解有无感冒史,全身或局部应用皮质激素、免疫抑制药史,或过度疲劳、紫外线照射、角膜外伤等诱因,并有疾病的反复发作史。
2.病因 单纯疱疹病毒分为Ⅰ型、Ⅱ型两个血清型。眼部感染多数为HSV-1型(口唇疱疹亦为该型感染)少数人为HSV-2型引起。
3.发病机制 大多数病人是单纯疱疹病毒原发感染后复发。原发感染常发生于幼儿,单纯疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域(头、面部皮肤和黏膜),并在三叉神经节长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时,潜伏的病毒激活,沿三叉神经至角膜组织,引起单纯疱疹病毒性角膜炎。
4.临床表现
(1)原发感染:常见于幼儿,表现为全身发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹。眼部受累的表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹,可有点状或树枝状角膜炎。疾病过程呈自限性。
(2)复发感染:常因疲劳、发热、饮酒、紫外线照射、月经周期、角膜外伤和免疫缺陷病等引起角膜感染复发,多为单侧,也有4%～6%为双侧发病。患眼可有轻微眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛,中央角膜受累时视力明显下降,并有典型的角膜浸润灶形态。包括树枝状和地图状角膜炎,非坏死性和坏死性角膜基质炎。
5.辅助检查 实验室检查如角膜上皮刮片可见多核巨细胞、病毒包涵体;角膜病灶分离出单疱病毒,有助于病原学诊断。
6.治疗原则 抑制病毒在角膜内的复制,减轻炎症反应引起的角膜损害。病灶清除,联合抗单疱病毒药物可以加快愈合。对于已穿孔病例,可在炎症静止期行治疗性穿透性角膜移植。
7.心理和社会支持状况 角膜炎病人反复发作,病程持续时间长,容易产生焦虑和悲观情绪。了解病人的家庭人员组成、经济、文化、教育背景,及对病人所患疾病的认识和给予病人的关怀、支持等。
【常见护理诊断/问题】
1.急性疼痛 眼痛,与角膜炎症反应有关。
2.感知紊乱 视力下降,与角膜溃疡有关。
3.潜在并发症 角膜溃疡、穿孔、眼内炎。
4.焦虑 与病情反复发作及病情持续时间长有关。
【护理目标】
1.眼痛减轻或消失。
2.视力得到改善和提高。
3.焦虑得到缓解或消失。
4.预防并发症发生。
【护理措施】
1.严密观察病人视力、角膜刺激征、结膜充血及角膜病灶和分泌物的变化。
2.药物治疗护理时特别注意以下几点。
(1)急性期每1～2h滴眼1次,晚上涂抗病毒眼膏。常用阿昔洛韦(无环鸟苷)滴眼液或环胞苷(安西他滨)滴眼液,阿昔洛韦眼膏或安西他滨(环胞苷)眼膏,严重感染者需同时口服阿昔洛韦片剂。对于完全由免疫反应引起的盘状角膜炎,在应用抗病毒药物基础上,适量局部应用糖皮质激素。如有虹膜睫状体炎,应加用散瞳药。
(2)观察局部眼表的药物毒性作用,如点状角膜上皮病变和基质水肿。使用糖皮质激素类药物要配合使用抗单纯疱疹病毒药物,并按时用药;停用时,要逐渐减量,同时注意细菌、真菌的继发感染,角膜溶解和青光眼等并发症;使用阿昔洛韦时,要注意定期检查肝、肾功能。
【护理评价】
1.病人眼痛是否减轻或消失。
2.病人是否视力提高。
3.病人是否情绪稳定。
4.病人有无并发症发生。
【健康教育】
告知病人注意休息,避免疲劳和精神过度紧张,适当参加体育锻炼,增强体质,预防感冒。注意饮食,避免刺激性食物和饮酒。外出要做好防护,防止紫外线照射和避免角膜外伤。
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