骨盆骨折(fracture of pelvis)直接暴力作用于骨盆,使骨盆的软组织损伤,骨的完整性或连续性遭受破坏。骨盆骨折常合并膀胱、尿道损伤,严重者伴大出血时,常发生休克。
【护理评估】
(一)健康史和相关因素
1.病因 车祸、高处坠落是年轻人发生骨盆骨折的主要原因;硬物直接撞击,如跌倒则多见于老年人。
2.病理生理 骨盆腔内有重要脏器,如膀胱、尿道、阴道和直肠等,骨盆内的血管及静脉丛丰富。骨折时常合并有内脏器官损伤,静脉丛及动脉血管损伤,引起大出血,导致腹膜后血肿和出血性休克。
(二)身体状况
1.临床表现 局部疼痛、肿胀、畸形、耻骨联合及会阴部瘀斑、活动障碍。体检耻骨联合有压痛、骨盆反常活动、下肢不等长。合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿,腹内脏器损伤可出现急腹症症状,严重骨折伴大出血时,表现为血压下降或休克。
骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴,使两骶髂关节的关节面更紧贴,而骨折的骨盆前环产生分离,如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴,伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
2.辅助检查 X线、CT检查能确定骨盆是否骨折及其骨折的类型。
(三)处理原则
首先处理危及生命的各种合并症,如休克等,待病情稳定后再处理骨折。
1.非手术治疗 骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折后卧硬板床休息,根据病情轻重时间可达3~4周;不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏等方法达到复位与固定的目的。
2.手术治疗 骨盆环双处骨折病人采用骨外固定架固定术;骨盆环两处以上骨折病人,为保持骨盆的稳定,采用手术切开复位钢板内固定术。
(四)心理和社会支持状况
由于情况发生突然,创伤大,合并症多,病情严重,病程较长,对病人的工作、生活影响较大。因此病人及其家庭常常出现各种心理失调、应对行为不足甚至应对无效的情况。应及时了解病人的心理状态,了解病人及其家属对疾病的认知。
【常见护理诊断/医护合作问题】
1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、血管损伤等有关。
2.排尿、排便形态改变 与膀胱、尿道、直肠或腹腔脏器损伤有关。
3.躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。
4.有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折与活动障碍有关。
【护理目标】
参见第一节。
【护理措施】
1.维持血容量和正常组织灌注 迅速建立静脉通道,及时遵医嘱输液输血,补充血容量。密切观察病情,注意观察病人的神志、脉搏、血压和尿量,了解全身循环状况,早期发现微循环灌注不足、休克等,及时采取急救措施。对出血不止,经抗休克治疗护理仍不能维持血压等情况时,应协助做好手术治疗的准备。在病情稳定情况下,及早进行X线及CT检查,以明确骨折及类型。
2.维持排尿、排便通畅 观察病人有无排尿困难、尿量及色泽有无改变;有无便秘、腹胀。对伴有尿道损伤致排尿困难患者,予以导尿或留置导尿,并做好相应的护理,保持引流管的通畅,预防尿路感染;明显便秘、腹胀的病人,可遵医嘱予开塞露、肛管排气等措施。
3.合理生活指导 协助其生活起居、饮食、卫生等。行牵引病人需12周以上才可持重。
4.皮肤、饮食护理 及时更换污染的床单,保持床单元及病人皮肤的清洁、干燥,定时按摩骨隆突处等受压部位,防止发生压疮。协助病人更换卧位,骨折愈合后方可卧向患侧。鼓励病人多饮水,多食纤维丰富的食物、新鲜水果和蔬菜,注意进食蛋白含量丰富的食物。
【护理评价】
参见第一节。
【健康教育】
指导病人绝对卧床休息,并教会床上大小便。指导病人学会深呼吸及有效咳嗽、排痰方法。指导督促病人持续性被动肢体训练,防止肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。
(何曙芝)
临床思维
1.男性,20岁,车祸后立即送来医院。体格检查:体温36.5℃,脉搏100/min,呼吸21/min,血压90/60mm Hg。神志清,面色苍白,痛苦面容,无异常呼吸形态,腹软、无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音。左大腿严重肿胀,远折端向后屈曲,左小腿可见骨折断端外露,足背动脉搏动可触及。请分析:
(1)目前该病人的主要诊断是什么?须采取哪些辅助检查?
(2)目前病人可能存在哪些主要健康问题需要护士特别注意?其依据是什么?
(3)在医生到来前,护士应采取哪些措施?术后应如何指导病人开展功能锻炼?
(4)如采取石膏外固定,应如何进行石膏固定的护理?
2.男性,40岁,不慎从高墙上坠落,出现严重呼吸困难,四肢不能活动。体格检查:颈部压痛,四肢瘫痪,有痰鸣音,第3腰椎棘突处显后突畸形,压痛明显。X线片提示:C3~C4骨折,合并脱位。请分析:
(1)对该病人首先应采取哪些措施?如何正确搬动病人?
(2)该病人可能出现的损伤是什么?
(3)目前病人主要存在哪些护理诊断/问题?依据是什么?
(4)如采取颅骨牵引,应如何进行骨牵引的护理?
(5)针对存在的护理问题如何进行护理?护士应如何指导病人开展功能锻炼?
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