物品的无菌处理

器械和布类手术用物是重复使用的手术器材。为防止感染,用后的器械和布类物品要经过清洗、消毒、保养、检查、包装、灭菌等一系列处理才能再次使用。消毒、灭菌代替不了清洁,彻底清洁是保证灭菌效果的前提,感染控制的基础也始于彻底的清洁。器械、物品处理过程中的每一个环节都很重要,关系到器械、物品的使用寿命,处理质量也是衡量医院感染控制的关键指标之一。

(一)手术后器械、物品的处理

“正确分类,合理处置”是术后器械、物品的处理原则。手术完毕,根据感染情况,将所有物品在手术间内进行分类后方可出手术室,并相应做好处理。

1.敷料类 一次性使用,装入密封袋内,设置明显标记,送相关部门焚烧。

2.布类物品 手术中严重污染的布类物品(如HBe Ag阳性、恶性肿瘤的手术),应先放入专用污物池中,用消毒液浸泡30min后再洗涤。对特异性感染的手术要用一次性用品,用后集中打包,在包装袋上注明“特异性感染”字样,再到指定的地点焚烧。

3.器械

(1)普通器械的处理:手术器械多为不锈钢制成,术后用洗涤剂溶液浸泡刷洗,去除器械上的血渍、油垢,再用流水冲净。对有关节、齿槽和缝隙的器械和物品,应尽量张开或拆卸后进行彻底洗刷。近年来,器械的主要清洗方式可分为超声波清洗、机器自动清洗、手工清洗等,各医院可根据自身条件选择清洗方式。洗净的器械放烤箱内烘干后涂上液状石蜡保护,特别是轴节部位,然后分类存放于器械柜内。手术前根据需要挑选并检查器械功能的完好性,按一定基数打包后进行压力蒸汽灭菌后置无菌柜待用。锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法,如采用2%戊二醛浸泡10h,用灭菌水冲净后方能使用。

(2)污染手术后器械的处理:一般感染如化脓性感染、结核杆菌感染等术后,将手术器械浸泡于消毒液中进行处理,如用500mg/L有效氯的化学消毒剂浸泡30min后,再按普通器械处理方法处理。乙肝抗原阳性病人术后的器械,用0.2%的过氧乙酸或2%的戊二醛或1500mg/L有效氯消毒液浸泡1h后,再按普通器械处理。特异性感染如破伤风和气性坏疽等术后的器械,用0.2%的过氧乙酸或2000mg/L有效氯消毒液浸泡1h后用清水冲净,然后用清洁包布包好送高压消毒,连续消毒3次,每日1次,然后按普通器械处理。

(3)腔镜类器械的处理:手术结束立即用含酶溶液擦洗管道外部,抽吸清洁液至内镜管道中。按要求清洁气道和水道,进行漏气测试。用清洁刷反复刷洗整个吸引管道系统至无碎屑发现,流水冲净内镜及拆下附件,用压缩空气吹干所有管腔,垂直悬挂。

(二)器械的管理

器械应由专人负责保管,严格按操作规程处理,定位放置、定期检查、保养和维修。任何金属器械都不能投掷、互相撞碰。每次使用前后均应常规检查各部件是否齐全,连接处有无松动,性能是否良好。术后器械的处理应干净、彻底、干燥并涂油。锐利、精细器械应特别注意利刃部位的保护,处理时与一般器械分开进行。各种器械、仪器可依据其制作材料选用不同的消毒方法,原则上能用压力蒸汽灭菌,首选压力蒸汽灭菌,对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷。