体液的容量

(一)体液的容量与分布

体液由体内的水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等构成。正常成年人的体液总量约占体重的60%,其中40%在细胞内,称为细胞内液(intracellular fluid,ICF),是细胞的代谢场所,是生命存在的物质基础,其质和量的改变直接影响细胞的功能代谢活动;20%在细胞外,称为细胞外液(extracellular fluid,ECF),浸浴着全身细胞的细胞外液是细胞生存的直接环境,称为机体内环境。细胞外液中,组织间液占体重的15%,是细胞摄取营养和排泄废物的必经之路,其异常直接影响着细胞的正常活动;组织间液有极少一部分存在于密闭的腔隙(如颅腔、关节囊、胸膜腔、腹膜腔)中,又称第三间隙液或跨细胞液,占体重的1%~2%;血浆约占体重的5%,是特殊的细胞外液,是各部分体液进行运动、交换和平衡的介质,也是了解整个机体内环境的窗口。血浆、组织间液和细胞内液之间保持液体交换的动态平衡。

体液总量的分布因年龄、体型和性别而不同。年龄越小,体液占体重的百分比越大,如新生儿、婴幼儿和学龄儿童的体液依次占其体重的80%、70%和65%,小儿生长迅速,代谢旺盛,需水量多,水交换率高,每日水的交换量达细胞外液总量的50%;由于婴幼儿的神经、内分泌等系统发育尚不完善,调节水、电解质平衡能力差,故疾病时容易发生水、电解质代谢紊乱。不同组织的含水量也存在差异,脂肪组织含水量仅为10%~30%,而肌肉组织含水量高达75%~80%,即体液总量随脂肪的增加而减少,因而肥胖者体液总量占体重的比例比瘦人小,故肥胖者对缺水耐受性比较差。女性平均脂肪含量高,所以成年女性与成年男子相比,体液总量占体重的比例小,对缺水的耐受性比较差。

(二)体液的电解质及分布

细胞内、外液中各种电解质的分布有很大差别。细胞外液中主要的阳离子是Na+、H+、Ca2+,主要阴离子是Cl-。细胞内液主要的阳离子是K+,其次是Na+、Ca2+、Mg2+,主要阴离子是和蛋白质,其次是、Cl-等。在细胞内液或细胞外液,所含阴、阳离子数的总和是相等的,并保持电中性。Na+、K+、Ca2+、Mg2+等电解质能自由通过毛细血管壁,蛋白质不易透过,所以血浆蛋白浓度高于组织间液的蛋白浓度,其余电解质成分基本相同。

(三)体液的渗透压

溶液渗透压取决于具有渗透活性的溶质分子或离子数目的总和。体液中起渗透压作用的溶质主要是电解质,血浆和组织间液的渗透压主要由单价离子Na+、Cl-和产生,正常血浆渗透压为280~310 mmol/L。维持细胞内液渗透压的离子是K+。血浆蛋白质,尤其是清蛋白产生的胶体渗透压虽然数值很小,但对维持血管内容量,维持血管内外液体交换起重要的作用。生理情况下,细胞内外渗透压相等,当细胞内外出现渗透压梯度时,主要靠水的移动来维持渗透压平衡。当细胞外液渗透压高于细胞内时,水分就从细胞内转移至细胞外,从而使细胞外液渗透压回降;如果细胞外液渗透压降低于细胞内时,水分就从细胞外移入细胞内,使细胞外液渗透压升至正常。