慢性病社区防控的基本策略

慢性病的发生、发展有漫长的过程,其防治应以社区为基础,三级预防相结合,运用健康促进策略,开展综合防治。

(一)贯彻预防为主的方针,综合防治

慢性病防治并不只需要在城市和经济发达地区开展,在广大农村,慢性病患病率正以惊人的速度增长,已成为农民致贫、返贫的一个重要原因;慢性病不仅仅是老年病,其发病有年轻化趋势,分布向劳动力人口转移,威胁着劳动力人口健康;慢性病不是衰老过程中必定要出现的,是可防可治的,且防治效果显著。因此,积极开展以社区为基础的慢性病的综合防治,探索慢性病的防治与社区卫生服务相结合的机制,明确在社区卫生服务中防治慢性病的工作内容、工作形式和考核标准。针对共同危险因素如体力活动不足、膳食不平衡、吸烟、饮酒等开展干预,并促进预防和治疗相结合。

(二)建立健全有利于开展三级预防的公共卫生机制

在疾病自然史的每一个阶段,都可以采取措施防止疾病的发生或恶化。因而预防工作也可以根据疾病的自然史相应地分为三级,在强调一级预防的同时,重视二、三级预防。慢性病的一级预防是针对全社区人群开展危险因素的预防,通过减少疾病的危险因素,预防疾病的发生,降低慢性病的发病率;二级预防是针对高危人群,减轻或逆转危险因素,促进疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗;三级预防是针对慢性病病人开展规范化的治疗和疾病管理,以控制病情、缓解症状,预防或延缓并发症的发生,防止伤残,提高病人的生活质量。

(三)大力开展健康促进活动

慢性病防治要以健康促进为手段,以防治为中心,围绕健康促进的行动领域开展工作。针对高血压和脑卒中、冠心病等慢性非传染性疾病的综合防治工作作为社区防治工作的重点,以社区健康促进为基本策略。要充分发动社区力量,积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行,挖掘社区资源,应对慢性病的发生与发展。要组织开展健康教育示范点、示范区评比活动,围绕主题开展健康教育月活动,以倡导健康文明的生活方式和健康投资消费理念。

(四)全人群干预与高危人群干预相结合

社区慢性病干预策略为全人群策略与高危人群策略结合,全人群策略优于高危人群策略。因此,干预以社区为主,通过对社区全人群进行健康教育与健康促进活动,对慢性病病人采取个性化管理,改变人们不健康的生活方式,降低慢性病危险因素,提高人群整体健康水平。

全人群策略又称社区健康的规划策略,它面向全体社区居民,以建立健康的生活方式及减少或避免危险因素的作用为干预目标,以采取社区综合健康促进,建立有效的疾病危险因素的监测体系为主要的干预手段。强调以下几方面:①政策发展与环境支持。提倡健康生活方式,在促进疾病的早期检出和治疗方面发展政策和创造支持性环境。②健康教育。争取当地政府的支持和配合,对社区全人群开展多种形式的慢性病防治宣传和教育。③社区参与。以现存的卫生保健网为基础,多部门协作,动员全社区参与慢性病的防治工作。④场所干预。慢性病干预策略必须落实到场所中才能实现,根据不同场所(如全市、医院、居民社区、工作场所、学校)的特点制定和实施慢性病的干预计划。

高危人群策略的对象是具备高行为危险因素人群,干预目标是减少或避免危险因素对健康的影响,对疾病做到早期发现、早期诊断和早期治疗;主要的干预手段是查清主要的健康问题和与之相关的危险因素、危险人群,从而有针对性地提出干预措施。