形成与含义

伤害控制（damage control）一词，最早来自美国海军，原意是：一艘舰艇遭受损伤后，其保持继续执行任务的能力。这一概念植入创伤救治的原因是因为早年美国街头一度因火器伤造成的腹部贯通伤很多。随着对人体大出血等病理生理研究的深入，逐渐形成了一些新的外科技术，如用填塞止血取代肝切除术治疗肝损伤等，使伤员存活率提高。故20世纪80年代，在严重腹部损伤治疗中提出了舀出外科学（bail-out surgery）和再手术的概念。1993年费城Hospital of the University of Pennsylvania外科教授Rotondo MF等进而提出伤害控制外科学（damage control surgery）这个创伤治疗理念，它涉及到三个步骤：简化手术、ICU恢复、再手术（二次正式手术）。这就要求受损伤的组织或器官即使没有到最终治疗（the definitive treatment）也必须在不可逆阶段发生前终止手术，以打破失血性休克引起的代谢性酸中毒、体温过低和凝血功能紊乱而形成的死亡三角。减少手术引起的二次打击，使病人从免疫损害中尽快恢复，提高了治愈率。

综观历史，多发伤中长骨干骨折的治疗方案策略，一直在不断发展、改进。20世纪50年代以前，人们多认为：多发伤中长骨干骨折病人生理状态不稳定，若早期（24h以内）手术会引起骨折部位脂肪和髓内容物释放，造成脂肪栓死，故多用托马架或牵引治疗，被延期手术。随着AO组织推行骨折固定标准化技术，骨折稳定的优点日趋明显，故在20世纪80年提出了早期手术治疗（early tolal care，ETC）的观点。但临床实践证明，并非所有病人都能从早期手术中获益，ISS评分高合并骨盆骨折、颅脑损伤、胸、腹部损伤者早期手术反而增加并发症或死亡率。实践使人们认识到运用伤害控制的理念来决策骨折的治疗是历史的必然。于是20世纪90年代伤害控制骨科学（damage control orthopaedics，DCO）应运而生，它包括三个步骤，一是早期对不稳定骨折临时固定、止血、器官创伤行急症处理；二是ICU内复苏，使病人各项生理指标达到理想状态；三是病人病情稳定后，进行最终正式手术。

在多发性骨折的救治中运用DCO理念，可提高治愈率，有效的减少创伤性骨髓炎的发生。