指标监测系统

台湾地区目前应用的指标监测系统包括台湾医疗质量指标系统(Taiwan quality indicator project，TQIP)、台湾医疗护理品质指标系列(Taiwan healthcare indicator series，THIS)、台湾社区医院协会品质指标(Taiwan community hospital association)、全民健康保险指标以及台湾临床成效指标(Taiwan clinical performance index，TCPI)。以上各种指标监测系统开始应用的年度、负责机构以及指标类别见表2-22。

表2-22　台湾地区医疗质量指标监测系统

1999年医策会成立之后，将美国马里兰州的质量指标规划(quality indicator project，QIP)引入台湾，称为TQIP。随着加入TQIP医院的不断增多，医疗质量指标逐渐引起了医务界的重视。同年，行政院卫生署委托台湾医务管理学会开发台湾本土的医疗质量指标体系。经过2年左右的研究，在吸收了TQIP指标内涵和精髓的基础之上，台湾医务管理学会完成了台湾本土化的指标体系构架，并将之命名为THIS。THIS系统包括急性护理指标(门诊指标、急诊指标、住院指标、加护指标)、病人安全指标和慢性护理指标(呼吸护理指标、精神护理指标和长期护理指标)(具体参见附录2)。参加医院可自行选择容易收集并符合本院属性的指标按月进行上报。台湾医务管理学会负责对指标进行收集分析，并按月、季和年对医院提供报表，以供医院进行整体评估和发展趋势分析。截至2011年，THIS共有会员医院175家，其中包括地区医院89家，区域医院47家，地区教学医院30家以及医学中心9家。统计资料显示，会员医院THIS总体提报率为77.61%，其中最高的为区域医院，提报率为88.41%，其他从高到低依次为医学中心84.26%、地区医院69.44%和地区教学医院68.33%。

TCHA指标系统是台湾社区医院协会接受卫生署委托于2002年开发的针对地区医院医疗质量的指标系统。该系统于2004年上网运行，目前仍处于试行阶段，只限于部分登记过的地区医院使用。TCHA共包含117项指标，其中必要性指标61项，可供选择指标56项。医院可以根据自身情况，在必要性指标中选择20项以上，可供选择指标中选择15项以上进行提报。参加医院可按时间(月、季、年)以及医院特性，如权属、专科或地区查询同类医院的报表资料以及趋势表。

经过近10年在医疗质量指标领域的研究和实践，医策会于2011年开发完成并正式启用了TCPI指标系统。该系统包含综合护理、精神护理与长期护理三类指标，其中综合护理包含急诊护理、住院护理、加护护理、手术护理以及重点护理;精神护理包含急性护理、慢性护理以及重点护理;长期护理目前有护理之家住民护理相关指标(具体参见附录2)。TCPI系统采用自动运算的方式，减少了人为的主观判断和重复劳动。参加医院可以根据自身需求建立套装指标、阈值以及交叉分析报表。除了为医院提供即时与多元的分析报告，TCPI还为医院提供重要指标的国际参考值。历年的TQIP监测值也被汇入TCPI系统中，为医院的持续监测提供了基础。为帮助医院更好地运用该系统，医策会开展了人员训练、数据解读、统计分析等多种培训以及主题式质量改善和标杆学习等各种活动和研讨会，促进医院之间的经验交流和学习。此外，线上专人服务、专家咨询服务、指标门诊服务以及每年一次的到院服务也是系统能够流畅运行的重要保障。

台湾目前正在尝试并扩大指标监测系统在医院评鉴中的应用。通过指标监测系统，评鉴机构可以实现对申报医院的定期监测，从而达到评鉴日常化的目标。从监测指标中提取数据，不仅可以有效地增强评鉴的客观性、真实性，还可以减少医院重复准备评鉴资料的负担。对于评鉴委员来说，历年的监测指标数据不仅可以为委员拟定实地评鉴路线以及重点审核方向提供参考，还可以作为评估医院整体质量的重要依据在结果判定中发挥作用。