泰国医院质量改进与认证研究所的医院评审

泰国的医院评审始于1997年，最初是泰国公共卫生部所属的卫生系统研究所(health system research institute，HSRI)开展的一项研究计划，其目的是研究如何将医疗质量改进与医院认证结合起来。后来以该项计划为基础成立了非营利性质、非政府性质的医院质量改进与认证研究所(hospital quality improvement and accreditation institute，以下简称为HA研究所)。该研究所得到了加拿大的技术支持和WHO、泰国研究基金(Thailand research fund，TRF)等机构的资助。目前对泰国医院进行认证的机构就是医院质量改进与认证研究所。之所以要将医院认证这一工作委托给一个非营利性和非政府性的HA研究所，而不是由卫生行政部门自己主持和开展，主要是出于以下考虑:泰国的医疗机构长期以来以公立为主，卫生行政部门采取科层制的方式对医院进行管理，公立医院在某种程度上是政府的延伸，让政府来对公立医疗机构进行评审，很难做出客观的评价;此外，政府的主要任务是制定相应的法规、政策，并监督其执行，而医院评审的工作高度复杂和专业化，也非常细致和烦琐，卫生行政部门缺乏相应的人力资源来开展这一工作。

申请评审的医院先对照医院评审标准自行评审和整改，然后评审专家再深入医院进行实地考察、访谈和评审。参与评审的专家由HA研究所雇佣，均为泰国在医疗质量各领域的专家，其从事评审工作的报酬由HA研究所支付;泰国的医学专家均将参加HA研究所组织的医院评审视为莫大的荣誉。评审规模较大的医院时专家数量相应的也要多一些，一般不超过6～7人，小医院则为4～5人。医院评审并不是一评定终身，而是周期性的，大医院为3年一次，规模较小的为2年一次。与我国的医院评审相比，评审人员明显要精干一些。

为了通过医院评审，提高医院的医疗质量，泰国并没有采取行政命令的方式强制医院参加医院评审，而是采取经济手段促使医院尽可能地参加医院评审:如各类社会医疗保险计划对于通过了认证的医院提供特定数额的登记患者，使其有稳定的顾客群，甚至对通过了认证的医院直接给予一定的经济奖励。同时医院评审中关于被评审医院医疗质量的一些关键指标，如患者的总死亡率、某些特定疾病的死亡率、院内感染率、输血不良反应率、出院后一定时间内的重复手术率、甲级病历率和平均住院日等也是决定社会医疗保险计划对医院支付费用水平的重要依据。因此，虽然医院认证是自愿性质的，但是医院一般均会参加。申请参加评审的医院须向HA研究所支付一定的认证和咨询费用。值得一提的是，由于泰国的公立医院也在不同程度上面临资金短缺的问题，社会医疗保险计划对医院所支付的认证费用也给予一定补贴。