其他食管肿瘤

图1-3-14　高级别上皮内瘤变/原位癌（A-B）

图1-3-15　是高级别上皮内瘤变还是伴微浸润的癌？（A-B)

在此仅记述相对较多的肿瘤。

1.基底细胞样鳞状细胞癌（basaloid squa-quamous cell carcinoma） 与基底细胞类似的小肿瘤细胞，略显充实的癌灶乃至索状排列，有时呈不规则腺管结构，或小囊泡结构。另外，癌灶内外基底膜可见玻璃样物质沉着。此种癌的组织学所见多样化，例如类基底细胞，分化为食管导管、食管腺等。食管腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）是分化为食管导管和食管腺的癌。另外，本肿瘤是上皮内鳞状细胞癌，浸润部位多伴有鳞状细胞癌。

2.癌肉瘤（carcinosarcoma） 是特殊的鳞状细胞癌。肉眼特征：大的管腔内高隆起0-Ⅰ型病变，隆起的底部呈深凹槽状，在极其狭窄的范围内与食管上皮连接。隆起表面形成糜烂。隆起的周围伴有Ⅱc型病变。组织学所见：隆起的基底部向周围延伸，Ⅱc型病变部上皮内可见鳞状细胞癌，隆起不可见明显的炎性肉芽及纤维增生、肉芽肿形成。其中可见鳞状细胞癌播散性浸润。除此之外，还可见到间叶组织特征性结构，如骨和软骨形成。

3.内分泌肿瘤（endocrine neoplasia） 包括类癌和神经内分泌细胞癌，食管类癌极为罕见，几乎均为神经内分泌细胞癌。内分泌细胞癌在WHO分类中属于神经内分泌癌（neuro-euroendocrine carcinoma），此种癌是鳞状细胞癌在浸润部位向内分泌细胞分化的癌症。因此，在日本称之为内分泌细胞癌（endocrine cell carcinoma）。肿瘤细胞形成大小不一的细胞巢，周围有血管或纤维性基质包围。还可见到肿瘤细胞呈不规则索状乃至彩带状排列。该肿瘤细胞分为小细胞型和大细胞型。前者常被称为小细胞癌。小细胞型是指细胞质缺乏的小圆形细胞，核染色质深染。而大细胞型是与肺癌的大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）一样，细胞质含丰富的嗜酸性微细颗粒，核染色质较淡染。免疫组化染色：嗜铬A（chromogranin A），CgA CD 56、synaptophysin等阳性。但是，不论哪种类型，血管侵袭度高，生物学特征一致，恶性程度极高，预后不良。