血型不符可以做肾移植吗

人类的血型系统是人类红细胞膜表面各种血型抗原系统的统称。根据国际输血协会的认定，共有30种主要血型系统，其中ABO血型系统和Rh血型系统是最主要的2个血型系统。ABO血型系统包括，A型、B型、O型和AB型4种；Rh血型系统包括，Rh阳性和Rh阴性2种。在我国各族人中，汉族和其他大部分民族的人，属于Rh阳性的约占99%，Rh阴性的人只占1%左右，因此Rh血型不符的概率较小。输血原则是输同型血，正常情况下是A型人输A型血，B型血的人输B型血，O型血的人输O型血，AB型血的人输AB型血。紧急情况下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以输给任何血型的人。

肾移植手术供受者原则上要求符合输血原则，即如A型人的肾只能给A型尿毒症患者，Rh阳性人的肾只能给Rh阳性的患者。那么血型不符是否就绝对不能进行肾移植手术呢？答案是否定的，血型不符也可以行肾移植手术。血型不合曾经作为肾移植的绝对禁忌证令移植学者不敢越雷池半步。但是打破传统医疗常规，尝试ABO血型不合的肾移植的想法却从未消失过，近年来，血型不合肾移植从无到有，已经积累了很多成功的经验。ABO血型不相容和Rh血型不合的肾移植是一项复杂的工程，出现急性排斥反应，病死率高达50%～80%。目前世界上掌握血型不相容肾移植技术的，只有日本、美国等少数几个国家，我国有少部分医院已尝试ABO血型不相容或Rh血型不相容，甚至ABO血型和Rh血型均不相容的肾移植手术并获得了成功，解放军第309医院也已成功进行了3例Rh血型不容的肾移植手术，标志着中国肾移植手术达到国际先进水平。随着供体供需矛盾的日益突出，开展ABO血型不合肾移植就更具有现实意义。

不同的血型肾移植，移植前要做好充分的术前准备，目前虽无一套标准化血型不符肾移植的治疗方案，但已有许多方法来控制和避免血型不合排斥反应，延长移植肾的生存时间，保护移植肾的功能。这些方法有的已渐趋成熟，包括血浆置换、免疫吸附、静脉注射免疫球蛋白、脾切除术及应用抗CD25长效单克隆抗体（如舒莱、赛尼哌等），均可显著减少排斥反应。临床上虽说O型供者可给任何血型受者，AB型血型受者可接受O型、B型、A型供者，A型、B型也可接受O型供者肾。但发现排斥的机会比血型相同肾移植机会较多，所以从肾移植近期或远期生存率考虑，最好是相同血型移植比较理想。

虽然已成功进行了ABO血型和Rh血型不合肾移植手术，但手术的风险很大，术后发生排斥反应的概率较高，除非迫不得已，还是谨慎为好。