前哨淋巴结阳性代表什么

【概述】霍奇金病多见于年轻人，首发临床表现往往是进行性和无痛性淋巴结肿大，以颈部为常见，其次是腋下，而深部淋巴结肿大少见。部分病人出现不明原因的持续性或周期性发热为首发症状，也有皮肤瘙痒为首发症状，年轻女性多见；全身症状可有乏力、消瘦、盗汗等。

【实验室检查】

1.血象　多数患者早期红细胞正常，少部分有轻度到中度减少。白细胞、血小板一般正常。晚期病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少，也有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多。

2.骨髓象　病变早期正常，少部分患者骨髓涂片可找到R-S（Reed-Sternberg）细胞。R-S细胞：胞体巨大，直径30～50μm，胞质丰富呈蓝色，核圆形，分叶状、双核对称（又称“镜影核”），核膜清楚，染色质粗颗粒状或网状，核仁大而明显。骨髓活检发现R-S细胞阳性率高于骨髓穿刺涂片，为9%～22%（图11-32）。

3.免疫学检查　经典HD：几乎所有R-S细胞呈CD30阳性，大多数CD15也为阳性。结节性淋巴细胞为主型HD几乎所有变异型细胞呈CD20、CD45、CD79a阳性，Ig轻链和重链常为强阳性，多数病例J链和CD75也为阳性。

4.遗传学与分子生物学检查　R-S细胞多数存在Ig基因重排，这是证明R-S细胞来源于B细胞的依据。

5.其他　疾病活动期血沉增快，血清碱性磷酸酶和血清铁升高，提示骨骼被浸润或破坏；其他有血清α2-球蛋白、结合珠蛋白及血清铜浓度增高，晚期有低丙种球蛋白血症和补体C3增高。

图11-32　霍奇金病骨髓象

【诊断】本病的确诊依据是病理淋巴结等组织学检查。

1.临床表现　①无痛性淋巴结肿大；②淋巴结肿大引起相应的器官压迫症状；③可伴有发热或不伴发热、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状；④随着病情进展可侵犯淋巴结外组织，如肝、脾、骨髓等，引起相应症状。

2.实验室检查　①可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸性粒细胞增多；②血沉加快及中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高往往反映疾病活跃；③疾病较晚期，骨髓穿刺可能发现典型R-S细胞或单个核类似细胞；④少数患者可并发Coombs试验阳性或阴性溶血性贫血。

值得注意的是：R-S细胞并非霍奇金淋巴瘤特有，某些疾病如传染性单核细胞增多症、EB病毒感染等也可出现，要结合临床特点和实验室检查，经全面分析，再作出诊断。