血液净化中心的职业危害种类

一、生物性危害

血液透析是肾衰竭患者终末治疗的主要方法。护士在透析过程中频繁接触患者的血液、体液、分泌物,因此,职业性感染是最主要的生物性危害。职业性感染主要通过两种途径:

1.细菌通过破损的皮肤黏膜进入体内　透析患者经常出现恶心、呕吐,如果此时护士皮肤黏膜有损伤,细菌或病毒就会侵入机体,引起机体感染。

2.锐利伤是护士职业感染最重要的感染途径　护士工作中经常接触到不同的锐利器械,如针头、剪刀、玻璃等。血液净化中心常用的穿刺针为16G,针尖锋利,稍有不慎,极易划伤护士的手。一旦发生针刺伤引起的不单是锐器伤,更严重的是疾病的传播。目前已证实20多种病原体可经过针刺伤而传播。危害最大、最常见的HIV、HBV、HCV。有报道证实护士锐器伤的发生率国外为52%,国内为63.4%～64.5%。大量研究表明,护士是发生锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业。国外研究证实:HBV感染率高于HIV感染率的55倍,高于HCV的38倍。而我国是HBV高发地区。医务人员HBV的感染是其他人群的5～6倍。可见血液净化室护士所面临的职业危害的严峻性。

二、化学性危害

血液净化中心广泛使用过氧乙酸、次氯酸钠、枸橼酸钾、伦钠灵等消毒液。这些消毒液中有的具有挥发性,气味刺鼻。挥发在空气中的消毒液通过呼吸道、皮肤黏膜吸收,易导致气管炎、过敏性皮炎、引发哮喘等;接触高浓度的消毒液容易导致皮肤灼伤、坏死,滴入眼内可导致眼结膜损伤易致短暂性失明;持续大量长时间接触可导致肝、肾功能损害而且易致癌。血液净化中心属于相对无菌状态,环境比较密闭,空气流通较少,消毒液在空气中存留不宜排出,护士长时间在此环境中工作,用消毒液、消毒机器、冲洗可复用管路,均增加了护士对消毒液的吸收。另外,护士在透析操作过程中都要戴手套,而手套上的滑石粉对皮肤也有一定的危害性。

三、物理性危害

1.噪声　血液净化中心机器设备多、操作空间小、水处理机器噪声大、机器辐射多,容易使人产生应激反应,使人烦躁、头痛、听力下降。

2.空气中的有害成分　血透患者抵抗力低,侵入性操作多,易发生各种感染。因此,血液净化中心在患者透析结束后需要用紫外线照射消毒或臭氧进行空气消毒,可导致空气中臭氧浓度增加。臭氧对机体的危害是可刺激呼吸道引起肺水肿,阻碍血液运输功能,长期吸入会影响细胞的新陈代谢,加速人的衰老。长期受到紫外线的大剂量照射,还可致皮肤癌和眼炎。另外,透析患者畏寒怕冷,不愿意开窗通风。因此,血液净化中心多存在通风不良、室内空气不新鲜的现象,而护士每天要在此环境中工作8～10h。

3.透析患者病情变化快　在4～5h的透析过程中,护士要严密观察病情,长时间站立,导致下肢静脉血液回流不畅,易产生下肢淤血,可造成下肢静脉曲张。透析室护士经常要根据患者的病情需要更换A/B液。A/B液每桶5L,护士手提至机器旁更换,极易导致肌肉拉伤或劳损,长时间可造成腰椎间盘突出。

四、环境、心理、社会危害

透析患者数量不断增加,护士工作负荷过重。透析患者大多为慢性长期患者,往往情绪郁闷、烦躁,加之对透析的恐惧,经济压力等均可造成患者的情绪不稳定,易将不满情绪发泄于护士身上。长期于此易造成护士心理阴影。医院继续教育学习、职称晋升、新技术的学习均给护士造成了心理压力。长时间的精神、心理压力,工作的超负荷,思想的高度集中均可造成护士的身心疲惫。