血液净化专科护士的培养

血液净化技术是治疗终末期肾病(end-stage renal disease)的主要手段,目前我国ESRD透析患者的年发病率为100300/100万人,且随着高血压、糖尿病等生活方式病的增多,发病率有逐年增多的趋势,血液净化专业是一项具有高度风险的医疗技术,其治疗范围广,涉及学科多,仪器设备更新快,风险性高,从业护士的专科技能水平会直接影响透析治疗效果,影响终末期尿毒症透析患者的生存质量。

随着全球医学科学的不断细化,临床护理专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向,是国际性的大趋势。中华护理学会和各省市护理学会已相继开展了血液净化专科护士的培养。旨在培养和发展血液净化专科护士,加强护理专业队伍的建设,提高血液净化临床护理水平,促进护理队伍的专业发展。是一项推动我国护理专业化发展、提高专科护理水平与国际接轨的重要举措。

一、血液净化专科护士的发展

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高的水平和专长的专家型临床护士,能熟练应用专科护理理论和技能来解决护理问题。血液净化专科护士是以透析患者为服务对象,并为其提供系统治疗、监控、支持和帮助等专业性护理服务的工作者。美国和日本是较早开展血液净化专科护士培训的国家。2004年我国卫生部《中国护理事业发展纲要(2005-2010)》明确指出,未来5年我国要在临床护理专科护理领域逐步建立和完善临床专科护士的培训工作。通过系统规范的培训,专科护士能熟练掌握和灵活运用专业知识和护理技术,对透析患者实施有效的健康教育和护理实践,除此之外还能向其他护理人员提供指导和咨询,进一步提高专科护理质量。

二、血液净化专科护士培训目标

培养拥有深厚的专科知识。具有果断的决策能力和拓展临床业务能力的血液净化护理专家。培训后的学员:能够掌握血液净化领域的前沿技术,利用先进的肾病血液净化专科知识和专业技能为透析患者提供高质量、高技术的临床护理服务;能够诊断和处理血液净化透析患者、家庭及社区存在的或潜在的健康问题;能够针对血液净化透析患者的急性或慢性并发症作出临床决策,促进康复和提高透析患者自我健康管理的能力;能够开展本专科领域的护理科研并将科研成果应用于护理实践;能够为血液净化从业的护理人员提供专科领域的信息和建议。指导和帮助其他护理人员提高护理质量;能够参与血液净化专科护理管理、护理质量控制、继续教育培训、护理效果考核评价工作;在临床实践中能与其他护理同行、医生及其他医疗专业人员等建立团队协作关系。

三、学员资质

参加培训的学员需具备以下条件。

1.拥有大专及以上学历的临床一线注册护士。

2.具有8年以上临床护理实践经验的主管护师或15年以上临床护理实践经验的资深护师.其中包括2年以上血液净化专科护理工作经历。

3.对各方面有突出表现、医院和科室重点培养的人选。由推荐单位出具书面申请,可适当放宽年限要求。

四、血液净化专科护士的师资要求

1.理论授课师资　授课老师要求高级职称或本科及以上学历、在市级以上继续教育项目中承担过相关专业授课任务,具备丰富的临床血液透析知识的专科医疗、护理、医院管理人员及工程师。授课地点应设在大学的护理学院。

2.临床带教　5年以上血液净化工作经验,3年以上的临床教学经验,大专以上学历或中级以上技术职称。临床教学实行一对一的带教方式。

3.临床实习基地的入选要求　临床实习基地应为三级甲等医院,有专业网站和电子图书馆,具备专业护士培训的电教设备。床位总数>1 000张,肾内科床位数>30张,收治病种>10种,血液净化中心透析机>50台,血液透析滤过机>5台,特殊血液净化设备>1台,布局合理、分区明确。各项规章制度、岗位职责、工作流程、操作规范、应急预案、质量控制标准齐全。人力资源配置合理。具有护理科研能力及继续教育培训计划。可开展治疗项目:血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性血液净化、血浆置换、免疫吸附。

五、血液净化专科护士应具备的专业知识

1.血液透析专科理论知识

(1)肾的解剖与生理。

(2)全身表浅动脉-静脉的解剖与生理、病理。

(3)急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗与护理。

(4)血液透析及其他血液净化疗法的原理及适应证。

(5)透析设备的理论。

(6)透析用水的管理。

(7)血管通路的理论。

(8)透析抗凝技术理论。

2.血液透析专科实践知识

(1)透析设备的管理。

(2)血管通路的管理。

(3)血液透析的观察技术。

(4)血液透析中即刻并发症的处理。

(5)血液透析中远期并发症的预防及管理。

(6)透析充分性的评价。

(7)血液透析患者生活质量的评价。

(8)血液透析患者及其家属的心理护理。

(9)血液透析患者的饮食与营养管理。

(10)血液透析患者的用药管理。

(11)血液透析患者的运动管理。

(12)特殊透析患者的护理。

3.血液透析相关专业知识

(1)血液透析护理中的健康教育理论。

(2)血液透析护理中的人际沟通理论。

(3)血液净化中心的临床护理教学理论。

(4)理解血液透析患者及其家属的护理理论。

(5)血液透析的护理研究理论。

(6)血液净化中心的护理质量管理。

(7)血液净化中心的成本管理。

(8)血液透析疗法相关的法规与制度。

(9)血液净化中心的护理风险管理。

(10)血液净化中心的人力资源管理。

(11)血液净化中心的信息化管理。

(12)血液透析护理伦理。

(13)循证护理在血液透析护理中的应用。

(14)血液透析护理专业外语。

六、评估考核及资格认证

学员按照上述的培训内容完成全部理论与实践部分的培训后,除了进行理论、操作考核,还要参加由中华或省护理学会组织的结业答辩。答辩专家组由医疗、临床护理、护理管理等方面的省内外专家4～5人组成。结业报告包括开题报告、学习体会、个案护理或综述3部分。每位学员对个人结业报告进行15min陈述,并回答专家提问。通过结业答辩者,方可获得由医学教育委员会颁发的《专科护士培训合格证书》。

七、血液净化中心新入人员的带教计划

带教计划见表16-1。

表16-1　带教计划表

(续　表)

(续　表)

八、CRRT护士的规范化培养

CRRT作为肾替代手段,最初主要用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭合并严重并发症。随着CRRT治疗大量应用于许多非肾科范围的危重透析患者,已逐渐扩展到MODS(多脏器功能衰竭)、SIRS(急性全身炎症反应综合征)、暴发性肝衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等多项临床科室急危重症透析患者的抢救治疗。其生命支持作用已达到与机械通气和全胃肠外营养等同的地位。是目前临床上一项非常重要的操作技术,关系着透析患者的健康和生命。因此,对CRRT专科护士进行规范化素质培养和临床专科技能培养尤为重要。由于该治疗的广泛开展,许多国家已经开展了CRRT专科护士培训。我国规模化较好的医院已将CRRT小组从血液净化中心分离出来,建立统一的中心管理的机制,而大部分医院的CRRT任务仍由血液净化护士兼职完成。

(一)学员资质

护理大专学历、有5年以上临床护理经历、1年以上血液透析治疗经历或6个月以上ICU或CCU护理工作经历的护士进入CRRT专业护士培训。护理本科及以上学历、有2年以上肾科专业护士经历和1年以上血液透析专业以及有教学、有专业论文发表的护士进行专科培训,培养具有教育能力、能提供CRRT治疗与经济效益咨询、推进新业务开展、参与临床科研以及规范流程的管理者。

(二)CRRT专科护士的培训内容

1.普及教育理论培训课程:普及教育理论培训课程针对所有CRRT专业护士培训设置40学时。满足CRRT常规治疗的基本理论要求,学员能结合案例分析问题并提出解决方案。包括:①CRRT适应证及禁忌证、治疗原理;②血管通路护理;③抗凝技术应用与护理;④液体平衡及控制;⑤透析质量与院内感染控制;⑥透析充分性评价;⑦重症监护技术;⑧CRRT护士职责及应具备的心理素质;⑨透析记录内容、书面与床旁交接班内容;⑩各类标本采集方法及注意事项、透析设备管理、保养、维修及注意事项,常见故障报警及处理及护理安全法律、法规。

2.普及教育操作培训课程针对所有CRRT专业护士培训设置240学时。模拟培训80学时,床旁培训160学时。①针对不同机型的操作程序培训,包括透析患者评估、用物准备、上机、治疗维持中的液袋更换、治疗效果评估、标本采集与检测、治疗处方调整、下机及通路护理、用物处理及设备维护;②治疗过程中的意外处理,包括滤器及管路更换、血管通路出血处理,并发症的观察与处理。

3.特殊血液净化培训课程针对所有CRRT专业护士培训设置40学时。不定期床旁培训,累计40h。包括单、双膜血浆置换、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附。

4.专科护士高级培训课程在普及教育培训及特殊血液净化培训内容的基础上增设,累计360学时,其中理论培训80学时,实践培训280学时,包括人力资源管理、治疗流程管理、物资设备管理、经济学评价与效益分析、透析质量的持续改进、技术负责人岗位职责学习与实践、教育方法学习与实践、收集专科资料和信息材料及仪器的规范管理。

(崔　莉　魏丽丽)

参考文献

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