血液净化抗凝治疗中的护理

时间：2022-04-30 理论教育版权反馈

【摘要】：若血流量不足,必须及时处理,防止凝血。

一、血液透析前的护理

1.做好心理护理:要告知透析患者使用抗凝血药的意义,并嘱咐透析患者透析后自己应注意和观察穿刺针压迫止血情况,有无牙龈出血等,特别是无肝素透析患者会担心血液在体外发生凝固而失去大量血液,加重病情。护理人员应该耐心解释,向透析患者及家属告知,无肝素透析的重要性及可能出现的危险性,解除透析患者的顾虑,减轻透析患者心理压力,以便积极配合治疗。

2.详细询问病史:仔细询问透析患者有无咯血、咳血、牙龈出血、血尿、痔出血,女性透析患者是否月经量过多,了解透析患者近来有无外伤手术史,有无皮肤淤血、瘀斑、血肿,透析结束后穿刺部位是否出血,确定抗凝血药使用的种类和剂量。

3.了解既往透析状况:查看前一次的血液透析记录,了解透析器及管路有无凝血,查看近期的血常规检查。

4.护理人员应严格无菌操作,根据透析患者体重和使用抗凝方法来选用透析器,治疗前充分预冲管路,透析器中不能有空气残留,治疗时应尽可能调高动脉壶、静脉壶液面,减少空腔,可以减少凝血机会。熟悉机器的性能和操作使用,避免血泵停转或操作失误使空气进入体外循环管路中造成凝血。

5.建立良好的血管通路,保证充足的血流量,是减少凝血的前提。

二、血液透析中的观察和护理

1.准确执行医嘱并及时将医嘱的效果反馈给医生,以修正抗凝血药的用量。

2.透析过程中必须密切观察透析患者的血压、脉搏、心律变化,发现有出血倾向时,要减少肝素用量,使用低分子肝素透析患者,要在病历中做好记录,以便下次调整抗凝血药。

3.密切观察透析器及管路中血液的颜色:血液色泽变深变暗,透析器出现黑线或两端有小凝块,动静脉壶有泡沫等均是抗凝血药使用量不足。

4.密切观察透析过程中动静脉压力及跨膜压的变化,静脉压及跨膜压均增高时,应及时用生理盐水冲洗一下体外循环管路,必要时要及时更换管路和透析器,因为凝血往往是“瀑布式”的,少量凝血会引起快速全管路的凝血而造成透析患者血液的丢失,所以,要提前预见性地增加抗凝血药和更换管路和(或)透析器。

5.血液透析中,要保证透析患者的血流量为200～300ml/min。若血流量不足,必须及时处理,防止凝血。小剂量肝素和无肝素抗凝透析时,血流量要达到250～300ml/min,并且透析要少于3.5h。

6.严格防止空气进入管路及透析器,护士应随时检查管路连接是否紧密;在机器上输液时,防止输入空气,以免引起凝血。

三、透析后的止血及观察