短程督导化疗中的护士角色

控制结核病的关键措施之一是提高初治肺结核患者的成功率,防止和减少复治和难治结核病病例,要做到这一点就必须做好肺结核患者治疗期间的管理,特别是直接观察下的短程督导化疗阶段的管理,抗结核药物治疗是肺结核治疗中的重要组成部分,治疗疗效不仅取决于医师拟订的治疗方案是否合理,而且还取决于护士严谨的工作态度,科学的执行力度及对医药知识的了解和掌握程度,这些都将成为影响临床治疗成败的关键。此期间护士如果能充分发挥自己的角色,将会明显增强治疗效果,极大地降低结核病的复治率。

直接观察下的短程督导化疗法是我国目前采用的结核病防治策略,短程督导化疗分为两个阶段:强化期和继续期。强化期为杀菌阶段,即在治疗开始时的2～3个月,联合应用4～5种抗结核药,以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌,减少耐药菌的产生,目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼(H)、利福平或利福喷汀(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)和链霉素(S),在强化期几乎全部被采用;继续期为巩固治疗阶段,即在强化期之后的4～6个月,选择其中的2～3种药物继续消灭残留的结核菌,减少和避免复发机会,强化期和巩固期的治疗是结核病治疗的关键时期,该时期护士既是药疗方案的直接执行者,又是患者用药安全的监护者,同时承担着患者药疗方案的知情告知义务,她们在临床药物治疗过程中的每一个环节都有着举足轻重的作用,都与患者药物治疗的安全性、有效性密切相关,因此护士在临床工作中协同医师有效、合理、科学、安全用药具有重要意义。护士的角色主要体现在以下方面。

1.掌握抗结核药物相关知识,减少医疗事故发生　护士应掌握治疗结核的常用药、常用量;适应证、禁忌证;药物性状、规格、主要药理作用及药物的半衰期;使用药物的注意事项、不良反应;及时了解新药的剂型、规格、别名、商品名;运用所学药理知识,观察用药效果,减少不良事件的发生。

2.科学执行治疗方案,保证用药最佳疗效　药物治疗是临床医师治病的基本方式,无论是肌内注射、静脉滴注还是口服等药物治疗,护士都必须做到准确、准时、准量地实施。临床给药时间及次数是根据药动学特点和肺结核的感染部位、感染程度等来选择的,而不取决于护理工作量的安排,应当根据药物的不同特性、作用方式、量效关系、个体差异、药物的耐受性和药物依赖性等合理安排给药。如利福平应于餐前1h或餐后2h服用,清晨空腹一次服用吸收最好,否则就会影响药物的吸收,影响疗效。

(1)严格履行查对职责:护士在药物治疗过程中,应严格执行三查八对制度,即操作前、操作中、操作后查。对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、途径、时间。相近的药名容易出错如利福喷汀和利福布汀;另外,同一种药物因生产工艺不同,其使用方法亦可不同,如卷曲霉素有肌内注射型也有静脉滴注型。因此,只有通过认真查对,监督医嘱的正确性,用药剂量和用法的准确性,才能避免差错事故发生。

(2)注意药物在体内的相互作用:多种药物联合使用时,药物的相互作用可能导致治疗效应增强或减弱,或不良反应增加,抗结核药物需要联合应用才能达到最佳的治疗效果,并能延缓耐药性的产生。

(3)掌握常用药物的主要不良反应:几乎所有的药品在正常用法、用量下都可能发生与治疗目的无关的有害的反应,有些是轻微的、一过性的;而有些则是较为严重的,可导致机体功能永久性损害甚至死亡的。护士必须对常用抗结核药物的主要不良反应有一定的了解,在用药前即告知患者用药后可能产生哪些不适,以消除患者的不安情绪。如服用异烟肼后有的患者会出现四肢麻木的感觉,轻微的情况下不用处理,较重的情况下,可以应用维生素B6对抗这种不良反应;链霉素有耳毒性,可以造成不可逆的听力损伤,患者如果出现耳鸣,听力下降,应及时告知医生,给予停药。如果在使用前护士将此情况告知患者,即使在使用后出现这类不良反应,那么患者也已有了充分的心理准备,不会过多的产生焦虑情绪,用药依从性也会大大提高。

(4)观察药物疗效:药物疗效的评价是药物治疗的重要环节,患者服用抗结核药后一段时间应该询问患者的症状有无减轻,观察X线胸片有无好转。

(5)化疗督导,提高患者服药依从性,加强对患者的服药指导和服药后观察:在强化期3个月内,护士必须亲眼目睹患者内服每一剂药品,漏服者当日补服;督促患者按时复查、取药,按时留取合格的痰标本,以指导化疗方案的调整和观察疗效;掌握用药后不良反应,并积极采取措施,最大限度地保持患者完成规定疗程。

3.强化换位思考意识,指导患者合理用药　护理工作是爱心和技术的结合,护士的一切活动是通过细微之处体现人性化护理对生命健康关爱,为更好地把握服务中“以人为本”的具体方式,要求护士主动、热情地与患者沟通,建立良好的护患关系,满足患者的需求,从患者的角度理解、分析其要求,让患者建立对我们的信任,以最佳的心理状态接受治疗,当一项医嘱下达后,护士在完全了解药物的情况下,向患者家属交代清楚患者所用药物的目的、作用及药物可能引起的不良反应,与患者交流过程中,观察患者对药疗的信赖程度与情绪反应,随时给予指导及解释。

4.积极发挥健康教育者的作用　抓好初治患者的健康教育是降低复治的关键,护士是医院内健康教育的主要力量,利用工休座谈会、宣传栏、个别交流等方式,通过简单、通俗易懂的语言、文字解释结核病的发生、临床特点、治疗及转归和所做检查的意义,尤其对治疗中可能出现的药物不良反应及防治、规则治疗的重要性和不规则治疗的危害性进行重点讲解,让每一位初治患者都深刻理解不按规则治疗将导致治疗失败,成为复治、难治和耐多药患者,不仅对自身是危害,对家庭、社区人群也是威胁。

5.全面评估患者身心社会文化缺陷　因人施教,对文化层次较高者,护士除用自身广博的专业知识进行讲解外,可提供相关书籍阅读,使患者了解该病治疗成功数据,增强治疗信心。对文化层次较低,不相信科学甚至讲迷信、经济条件差、预计不能坚持用药者,由责任心强、具有丰富临床经验和专业理论知识的医护人员执行直接面视下短程化学疗法,采用电话、书信等方式经常与患者保持联系,掌握其思想需求,结合病情进行针对性指导,还可让复治患者谈体会,进行现身说教,必要时与医生、患者及家属共同探讨治疗方案的落实,帮助克服困难,提高治疗顺从性。

6.做好患者及家属的管理　护士要管理好患者与病房秩序,良好的秩序是预防院内感染和结核病传播的措施之一。加强病房床位管理,对耐药结核患者,安排特定病房,病房要通风良好。通过卫生宣教,督促其不相互串病房,以减少交叉感染;严格执行医院的陪护制度,生活能自理的患者禁止家属陪护,危重患者的家属,指导家属接触患者时戴口罩,并服用异烟肼预防。在患者出院前,家属应检查是否有潜在的感染及是否需要治疗,建议其拍摄X线胸片检查1次。

7.为患者营造温馨的治疗氛围,建立和谐的护患关系,增加患者早日康复的信心

(1)提高患者的认知能力:护理人员在治疗过程中,以讲座的形式向患者讲解结核病健康防治知识、规律用药的重要性,以及指导其健康的行为习惯和生活方式,循序渐进地提高患者对结核病的正确认识。使其认识到在医护人员的正确指导下进行强化治疗,大多数患者可望治愈,旨在改变肺结核患者谈痨色变的错误观念,减少对疾病的恐惧、紧张和焦虑心理。

(2)帮助患者树立战胜疾病的信心:护士接诊后对患者的态度应主动热情,语言亲切和蔼。每天用30min时间与患者进行专业知识的沟通和交流,注重疏导、解释和安慰等多方面的心理护理,帮助其消除或减轻因患病所致的工作、婚姻、家庭和子女等方面的思想顾虑;纠正患者对疾病的悲观、冷漠、消极或焦虑心境,为其提供获得健康知识的信息平台和渠道;同时通过发放宣传资料和收看相关专题视频使其了解更多的结核病防治知识,使其能够保持稳定的情绪,减轻思想压力,积极配合治疗,进一步提高治疗效果。

(3)为患者创造良好的就医环境,指导患者排除不良因素的影响:帮助患者制订强化治疗期的生活计划,培养患者乐观的心态,遵循规律有序的生活原则,鼓励患者参加户外运动,以身体锻炼和音乐欣赏等多种健康方式度过患病期。

8.做好消毒隔离,预防结核的传播

(1)进行呼吸道隔离:指导病人咳嗽时遮住口鼻,戴口罩,关闭病室门,在明显处放隔离标志,一览卡和病例标明呼吸道隔离,协助探视者执行隔离技术。

(2)病房消毒隔离:紫外线消毒每天1次,每次30min以上,地面每天用消毒灵溶液(含有效氯2000mg/L)拖2次,物体表面每天用浸泡过消毒液的抹布擦拭1次,病房上、下午开窗通风各1次。

(3)患者痰液处理:禁止患者随地吐痰。患者痰液24h浸泡消毒、痰杯集中消毒。住院患者免费提供一个加盖痰杯,杯内有10ml消毒液,消毒液浓度由原来的含有效氯2000mg/L提高到含有效氯0.1g/ml。或者嘱患者将痰液吐在纸上,放入专门的痰袋中,后置入带盖的黄色医疗垃圾桶内,医院按医疗垃圾统一焚烧处理。

9.提高自身修养,增强患者对护理人员的信任感　护理人员应不断地加强理论学习,不但要掌握本专业理论知识,还要掌握边缘学科知识,为患者答疑解难。热情向患者介绍有关结核病的用药知识,预防隔离知识和饮食指导,让病人认识到结核病是一种可以治愈的慢性病,使之保持良好的心态,能积极配合治疗。

总之,在结核病治疗的短程督导化疗阶段,护士起着举足轻重的作用,结核科的护理人员不仅要严格执行医嘱,还要把结核病治疗的相关知识告知患者,帮助患者树立坚定的信念和战胜疾病的信心,使患者有良好的遵医行为,而且要尽可能地为患者提供良好的治疗环境,做好结核病的消毒隔离,同时也要提高自己的知识、技能和修养,以便更好地为患者服务。