结核病的呼吸防护

结核病的呼吸防护是在医疗卫生机构预防结核分枝杆菌感染的第三道防线,是管理控制和环境控制的有效补充。主要作用是防止吸入飞沫核,医务人员和患者都应接受标准原则教育和防护设备使用的培训。防护设备的选择必须对结核杆菌传播给病人或者医务工作者或者家属风险进行评估,是在管理措施和环境控制前两者不能有效降低飞沫浓度的情况下,通过让结核病患者佩戴普通口罩,医务人员佩戴防护口罩(N95型口罩)等措施进行防护,保护特定人群。在医疗机构一次性口罩和手套都应该得到充足的供应。除标准防护措施,应用于空气传染疾病患者或可疑者的防护措施。包括卫生工作者佩戴口罩,将患者安置在隔离的有良好通风的区域,当患者在病人隔离区域外活动时使用医用口罩。这些应用于所有空气传染疾病的防护措施,能有效减少结核病的传播。

一、结核病患者及家属佩戴外科口罩

1.外科口罩是通过阻挡大的微粒,防止微生物传播给其他人,口罩应该能够把鼻子、脸、颌部全部遮住。对结核杆菌可疑者及结核明确诊断者离开隔离区接受检查或者治疗都应佩戴外科口罩。

2.合适的口罩能够阻止病原微生物通过佩戴者口鼻扩散到他人,但不能防止佩戴者吸入传染性飞沫,因此佩戴合适的口罩能减少传染他人的风险。

3.结核病患者在结防机构及医疗卫生机构就诊时,应尽可能带外科口罩,疑似或已知传染性肺结核病患者在离开隔离室进入必要的医学检查科室或转诊时,都要佩戴合适的外科口罩。

4.教会患者正确佩戴合适的口罩,是发挥预防作用的重要前提。

二、医务人员佩戴防护性N95型口罩

1.防护性的口罩是一种特殊类型的面罩(N95型口罩)具有一定标准的滤过能力,与面部结合紧密,能有效地遮盖口鼻,能防止传染性结核分枝杆菌微粒的通过,起到控制和预防感染作用。

2.有条件的机构可为医务人员提供防护性N95型口罩来防止医务人员吸入传染性飞沫。

3.在进行管理和环境控制的同时,与具有传染性的患者接触的医务工作者都要佩戴N95型口罩。医务人员佩戴防护性N95型口罩,如不能一次使用必须经紫外线消毒后方可再次使用。因N95型口罩或防微粒口罩都可以保护佩戴者本人。当访视者与传染性患者同在密闭空间时也应该佩戴微粒过滤呼吸器。考虑到使用微粒过滤呼吸器会产生歧视的风险,应该强烈关注医务工作者、患者和社区的行为改变。

4.在治疗和护理已确诊或疑似的结核病患者(尤其是耐多药结核病患者)时;对结核病患者实施可能产生气溶胶的程序时;在支气管镜检查、气管插管、吸痰过程中医务工作者需要佩戴N95型口罩。

5.应该对卫生工作者就微粒过滤呼吸器的使用进行综合的培训,因为正确的持续的呼吸器使用能够引起医务工作者显著的行为改变。同时,应该考虑包含呼吸器适合测试。

三、N95型口罩的正确戴法及更换

1.先将头带拉松2～4cm,手穿过口罩头带,金属鼻位向前。

2.戴上口罩并紧贴面部,口罩上端头带位放于头后,然后下端头带拉过头部,置于颈后,调校至舒适位置。

3.双手指尖沿着鼻梁金属条,由中间至两边,慢慢向内按压,直至紧贴鼻梁。

4.双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。

正压测试:双手遮着口罩,大力呼气。如空气从口罩边缘逸出,即佩戴不当,须再次调校头带及鼻梁金属条;负压测试:双手遮着口罩,大力呼气。口罩中央会陷下,如有空气从口罩边缘进入,即佩戴不当,须再次调校头带及鼻梁金属条。

5.N95型口罩的使用寿命依赖工作环境与类型。当口罩受污染如有血迹或飞沫等异物,使用者感到呼吸阻力变大,口罩损毁,需要更换口罩。

6.N95型口罩适合性试验是为确保佩戴者佩戴的医用防护口罩具有一定的密闭性,包括适合性试验和敏感试验。

四、结核病的呼吸防护措施

1.同一病种患者,可同住一室。进入病室者应戴外科口罩,必要时穿隔离衣,接触患者或可能污染物品。

2.治疗护理下一名患者前应洗手。

3.患者所用食具,痰杯等应予隔离。食具每餐消毒,痰杯每天消毒更换,呼吸道分泌物应于消毒后废弃。

4.病室空气消毒1～2次/d,患者有必要离开病室时,必须戴外科口罩。

5.采用隔离标志勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。

6.打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻,避免飞沫污染他人。患者在家或外出时佩戴口罩,以免传染他人。

7.均衡饮食、适量运动、充足休息,避免过度疲劳。

8.长期人群聚集场所的个体疑似或确诊为结核病的患者,要给患者戴外科口罩,痰涂阳性患者实行隔离治疗。在短期人群聚集场所的个体疑似或确诊为结核病的患者,应组织转诊。