根据本地区结核病的流行情况、本地区医疗卫生机构的诊疗条件等,制订结核病感染预防与控制计划,并确定专门医疗卫生机构或专人负责计划的实施。
一、结核病感染预防与控制计划
1.制定医疗卫生机构感染控制策略。
2.建立结核病感染控制委员会,建立涉及的相关工作人员职责。
3.在预诊区采取结核病感染预防与控制措施。
4.医疗卫生机构中结核病感染危险区域,危险场所的界定及危险级别的确定、对病人进行筛选与评估。
5.对可疑及确诊患者提供口罩及废物收集容器。
6.在候诊区将可疑者和确诊患者与其他疾病患者隔离;有条件医院应设立结核病专病诊断室(区)。
7.将可疑和确诊的结核病患者置于优先候诊区,以便加快他们的诊疗速度,减少停留时间。
8.将可疑或确诊结核病患者转诊到结核病防治机构,确诊患者能得到及时治疗。
9.通过管理控制、环境控制和呼吸防护措施,对结核病的感染加以预防和控制。
10.加强教育培训,并确定培训时间安排和经费预算。
11.对感染控制计划的实施监测,进行评价感染控制计划。
二、结核病感染控制策略
1.加强管理控制措施,重视医护人员职业性结核病感染的防护。
2.建立健全感染控制的制度和管理办法。
3.开展避免职业暴露的技术培训,提高自我防范意识。
4.采用多种宣传教育形式,对病人、家属、医务人员进行结核病感染预防知识宣传。
5.感染者的早期诊断、早期隔离及早期治疗。
6.对机构中传染性的评估。
7.制定感染控制计划和对医护工作者培训。
三、结核病感染预防与控制制度
1.《结核病防治管理办法》经2013年1月9日经卫生部部务会审议通过,2013年2月20日中华人民共和国卫生部令第92号公布。该《办法》分总则,机构与职责,预防,肺结核患者发现、报告与登记,肺结核患者治疗与管理,监督管理,法律责任,附则8章41条,自2013年3月24日起施行。
结核病列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理,各级医疗保健或卫生人员,发现结核病病人或疑似结核病病人时,应按《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《预防与控制医院感染行动计划(2012—2015年)》及《结核病防治管理办法》的要求,向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报传染病报告卡,确保结核病疫情的监测。
2.在《传染病防治法》中规定,医疗机构首诊医生,在明确诊断肺结核病例,应在24h内通过网络系统进行疫情的网络直报。
3.为了避免结核病在医院院内传播,其他患者及家属应该尽可能减少在医疗卫生机构停留的时间,包括门诊;遵照执行传染病相关法律法规根据卫生部相关结核病感染预防与控制的制度。
4.医疗机构要建立健全结核病感染预防与控制的规章制度和工作规范,建立健全结核病防治人员工作制度、接诊制度、卫生管理制度、消毒隔离制度、感染监测制度、污物处理制度和个人防护制度等,
5.根据卫生部相关结核病感染预防与控制的制度,医疗机构要建立健全结核病感染预防与控制的规章制度和工作规范,建立健全结核病防治人员工作制度、接诊制度、管理制度、消毒隔离制度、感染监测制度、污物处理制度和个人防护制度等,并指定专人负责监督和检查各项管理制度的落实。
(1)落实《结核病防治管理办法》《传染病防治法》《医院感染管理办法》《结核病预防控制工作规范》。
(2)落实全国结核菌合并艾滋病双重感染防治工作实施方案、《传染病院建筑设计规范》征求意见稿。
(3)落实《预防与控制医院感染行动计划(2012—2015年)》及《结核病防治管理办法》《全国结核病防治规划(2011—2015年)》《肺结核门诊诊疗规范》。
四、结核病感染预防与控制
(一)医疗卫生机构应当将结核病的感染预防与控制工作纳入本机构感染管理的组织体系,并由业务能力较强的临床医护人员、感染管理人员组成感染控制小组,以加强对结核病感染控制的技术指导。
(二)明确结核病感染控制责任人,进行结核病风险评估,制定和实施结核病感染控制书面计划,确保实验室及时进行标本处理,检测和结果报告,实施有效的工作规范来管理可能患有结核的患者,确保仪器设备正确的清洁和杀菌消毒,对医务人员进行结核病方面的教育、培训和咨询,对有结核病发病风险或可能暴露于结核菌的医务人员进行检查和评价,协调卫生部门和高风险机构间的工作。
(三)结核病管理控制活动包括确认和加强合作体系,制定机构计划,重新评估可利用的空间及潜在的病房再分配,评估医务人员的结核感染情况,监督评价感染控制措施实施,向医务人员、患者及来访者发起倡议,鼓励他们参加社会动员活动,参与结核的管理及研究。
(四)结核病患者管理方案
1.预检分诊。通过筛选早期发现有结核病症状的患者,要及时隔离传染性患者,控制病原体传播,加强患者咳嗽礼仪和呼吸道卫生健康指导,尽量减少患者在医疗卫生机构停留时间,早期发现有结核病症状的患者及时进行分诊。
早确诊,早隔离,快速追踪具有可疑结核症状的患者,这样减少了其他人在结核人群中的暴露。
2.设立专门的发热门诊、结核门诊,早期发现有结核病症状的人(筛选)非常重要。隔离患者的特殊标准取决于当地情况和患者数量。结核病可疑者必须与其他患者分开,安置在通风良好的区域,并且优先诊断及时分诊。
3.隔离传染性结核病患者。培养阳性的耐药结核病患者尤其是MDR和XDR-TB或耐药结核病可疑者应该与其他患者,包括其他结核病患者隔离(优先根据耐药谱)。
(1)鼓励文明咳嗽,要求患者捂着口咳嗽,安全处理痰液及清洗双手,尽可能缩短住院时间。
(2)如果医务人员出现结核症状,免费为他们做结核诊断试验。
(3)为医务人员提供免费的HIV监测和咨询服务;为那些HIV阳性的患者提供抗反转录病毒的治疗及异烟肼预防治疗。
(4)培训医务人员,使其了解结核症状、体征、预防与治疗措施及控制感染的方法。
4.遵守相关消毒隔离规范。尽量减少患者在医疗卫生机构停留时间,在评价结核病可疑者或者管理药物敏感性结核病患者时,不建议住院,除非患者病情复杂或者有并发症需要住院治疗。
五、结核病感染控制措施
为了避免结核病院内感染,管理者尽量减少结核病患者在医疗卫生机构(包括门诊)的停留时间,优先选择以社区为基础的结核病患者管理方法。
1.适用于痰菌阳性或胸片显示活动性阴影的肺结核及喉结核患者。
2.同病种患者,可居住一室。关闭门窗,要有特殊的通风装置。
3.密切接触患者应戴口罩,穿隔离衣。
4.接触患者、污物后,护理下一个患者前,应洗手。
5.污染物应按消毒规范分类处理。
6.采用隔离标识。飞沫—粉红色,空气—黄色,接触—蓝色。
7.在HIV流行地区,医疗卫生机构的重点在于。将HIV感染者和其他形式的免疫抑制人群与疑似或确诊传染性结核病患者隔离。
8.为感染结核的卫生工作者提供一个含预防和保健干预的服务措施,将其调整到低风险区域进行工作。
六、结核病感染危险控制措施
(一)机构管理活动
机构水平的组织管理活动构成了医疗机构管理控制措施设立和实施的框架。组织管理活动应确保本医疗机构领导和国家级的政府承诺。对结核病疫情及网络直报系统进行监管。
(二)其他类型的控制措施
1.机构水平的控制措施也包括管理控制和环境控制,以及个人防护。由于这些控制措施相互补充,因此应该同时实施。
2.督导病人服用每剂抗结核药物,确保病人做到全疗程规则服药。
3.掌握病人用药后有无不良反应,并及时采取措施,最大限度地保证病人完成规定的疗程。
4.督促病人定期复查,掌握其痰菌变化情况,并做好记录。
5.采取多种形式,对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育,提高病人的依从性和对社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴,减少传播。
6.保证充足的药品储备与供应。
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